山东城乡居民医保整合时间表出炉 待遇不降

2014年02月10日 18:33
来源：新民网

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待遇>>　总体待遇不降,建动态调整机制

意见提出,各市要确保整合后居民基本医疗保险总体待遇不降低,并逐步建立动态调整机制。据介绍,整合后医疗保险待遇变化,主要体现在门诊、住院和大病二次报销三方面。

方案提出,整合后参保人员在定点基层医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,原则上基金支付比例不低于50%。随着门诊统筹筹资水平的提高,逐步提高普通门诊医疗待遇。

在住院方面,我省将完善住院医疗待遇政策。居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例不低于70%,到2015年不低于75%。最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的8倍以上。

“两保”整合后,大病保险将发生很大变化。据介绍,原来的新农合在2013年推出大病保险制度,从病种的角度划定出20种大病,参合农民若患有其中的大病可在原来报销基础上,进行二次报销,减轻患有大病农民的个人负担,今年这一利好政策将覆盖到城镇居民。同时,整合后的城乡居民基本医疗保险,不再是单纯从“病种”角度,而是以居民实际花费“额度”为基础,医疗费用超过我省规定额度,就可以享受大病二次报销政策,同时兼顾原新农合20个病种报销比例不降低。

报销>>　从2015年起整合建立省基本药品目录

影响居民医疗保险待遇的主要因素,除了政策报销比例,药品目录也十分关键,有些药品不在目录内就不能报销,体现在老百姓的感受上,就是“实际报销比例”没有“政策报销比例”高。据了解,之前参加“新农合”的农村居民和参加“城镇居民医保”的城镇居民的医疗保险待遇存在差距,很重要一点,就是“新农合”的药品目录比“城镇居民医保”的目录窄,前者比后者少二分之一的情况十分常见。

整合后,居民基本医疗保险执行全省统一的药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录和医疗服务设施范围目录,具体目录由省人社厅会同有关部门制定。2014年城乡居民暂分别执行城镇基本医疗保险和新农合药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录；从2015年起,将新农合药品目录和城镇基本医疗保险药品目录整合为山东省基本医疗保险药品目录,对选择不同缴费档次的参保居民用药品种分别作出标识。

 

[责任编辑：王得格] 标签：时间表 居民医保 城乡居民

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