山东拟推行医保“三保合一” 整合时间表尚未出台

2013年04月19日 07:28
来源：济南时报

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□本报记者赵璐

《国务院机构改革和职能转变方案》明确，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，由一个部门承担。随后，对于该方案任务分工的通知提出，6月底前完成对三大

医保职责的统一部门管理。记者获悉，山东将进行研究，在要求时间内完成整合，但整合时间表尚未出台。

整合意义

管理分离重复参保浪费资金

目前，我国三大基本医保制度分别为城镇职工医保、城镇居民医保、新农合，前两项由人社部门管理，新农合由卫生部门管理。

省人力资源和社会保障厅相关人士介绍，由于管理分离，多经办机构并存，实际上是一种资源浪费。还容易造成重复参保情况。根据审计署公布数据，截至2011年底，538.47万人重复参加新农合、城镇职工或居民基本医保，造成财政多补贴7.92亿元。

据介绍，三大医保分属两个部门管理，在大部分地区，其行政、经办等管理资源并行，人员、机构、信息系统也不一样，难以衔接。“济南的很多医院会设置两个窗口，一个是新农合报销，一个是城镇职工、居民的医保报销，容易让参保人‘迷糊’。”业内人士分析。

此外，职工医保筹资水平高，待遇较高；而新农合、居民医保筹资水平还有一些差距。

目前进展

哪个部门统一管理尚未明确

“新农合下一步会划归卫生部门，还是人力资源和社会保障部门，现在没有明确。不论划归到哪里，整合都有利于理顺管理体制。”省人社厅相关人士说。

记者从相关部门获悉，目前，济南尚未接到明确通知是否合并“三保”，一旦接到要求，实现整合并不复杂。不论是新农合还是城镇职工、居民医保，都有完善的数字化系统，从技术层面上说，难度不大。

有关专家分析，“三保”整合并不仅是管理部门的合并，还有制度的衔接，实现所有参保人待遇无差别，建立真正分担疾病风险的医保补偿模式。因此，医保是否有效，评价标准并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于参保者公平地利用医疗服务。

“不管归哪个部门，都急需进行医保支付方式改革，以应对当前医保管理上的风险。”复旦大学公共卫生学院教授程晓明说，医保、医疗、医药要“三医”联动，推进医疗保障体制改革。

山东探索

东营率先整合新农合与居民医保

据了解，城镇职工医保主要覆盖城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工等，乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加，由各省、自治区、直辖市政府决定。城镇居民医保主要覆盖范围为，不属于城镇职工医保覆盖范围的中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。新农合主要覆盖农村居民。

目前，全国很多地方开始探路“三保”管理职责合一，甚至是制度合一。比如，广东19个市建立融合居民医保和新农合两项制度的城乡一体化医保制度。

记者从山东省人社厅获悉，山东也在医保并轨道路上迈进。今年1月1日起，东营在全省率先打破城乡医保“二元结构”，整合新农合与城镇居民医保，实行城乡居民医疗保险制度，城乡居民医保同城同待遇。相关人士表示，山东将根据实施情况，有望在全省范围内推行并轨改革。