三大医保收入今年或超万亿元 人社部卫计委争夺
最终方案或许不会“一家独大”
“我国医疗保障制度正在处于演化的转折过渡阶段，管理体制的争论十分正常。”北京市卫生局副局长钟东波分析，从我国现阶段看，覆盖人口突破以就业为基础，接近覆盖全民，但尚未做到公平享有。职能上，城镇居民医保和新农合尚未建立稳定的筹资机制，但是医保的快速覆盖和保障水平的快速提高，已经释放了需求，刺激费用快速上涨，控制医药费用快速上涨近年来已经成为重点任务。
“就整合三项医保制度、实现城乡统筹而言，划归人社部门或卫生部门都是合理的，都是可以理解的。”但钟东波也指出，从长远看，不仅要实现了三项医保制度的整合，而且要为从筹资为主到支付和服务管理为主，从财务风险分担为主，到促进健康为主的演变做铺垫，“从这一角度看，卫生部门管理更为合理”。
四川大学公共卫生学院教授毛正中认为，“不要简单地将医保问题理解为控费，最终损害参保人利益。只求资金平衡，其他指标被放在次要位置，可能造成更多新的问题。”多数专家认同，医疗保障是否有效的评判标准并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于参保者公平、可及地利用医疗服务。
钟东波指出，在部分达到较高水平的地区，新农合和部分地区城镇基本医保开始探索利用医保资金促进健康，比如健康体检、高危人群疾病筛查、老人和儿童流感疫苗注射等内容。
卫计委卫生发展研究中心研究员王禄生认为，“不管谁管理，都有新农合重新升级的问题，管理上也要有独立的机构来管理。”
他提出较为折衷的建议是，社保部门与卫生部门“分工合作”，简言之是“社保筹钱、卫生做事”。比如参保人群、筹资的政策由社保部门向中央提出，补偿、支付、监管等等由卫生部门提；筹资由社保部门负责，经办、参保人员管理、结算则由卫生来管。社保部门监督资金使用，卫生监督定点医疗机构。
由新农合研究中心提出的另一个方案，则是在卫计委下组建医疗保障局，将各类机构整合为新的基本医疗保险经办中心，隶属当地医疗保障局管理。在履行保险理赔和待遇支付职能的同时，强化经办机构对于定点医疗卫生机构、参保人服务利用和基金使用等情况的管理职能。
据南都记者了解，日前由中央编办举行的三大医保整合征求意见会上，由哪一个部门掌管，仍未有最终定论。一些专家推测，最终方案亦不太可能会“一家独大”。
“将来的整合不仅是管理部门合并，而是制度衔接，实现所有参保人待遇无差异，这才是真正的分担疾病风险的医保补偿模式。”王延中表示。
据悉，新组建的卫计委“三定”方案将在本月底前完成，到时这场“拉锯战”可能会初见分晓。 南都记者 龙玉琴 彭美 发自北京
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