三大医保收入今年或超万亿元 人社部卫计委争夺
人社部、卫计委：如何整合？谁来管？
“三大医保”整合明确要由一个部门承担，那么随之而来的问题，就是应由哪个部门来揽下这一巨大的管理职责。是将新农合从卫计委划出来，并到人社部？还是将职工医保、居民医保从人社部划出来，统一归口到卫计委？
针对这一问题，近期中央编办曾召开会议多次征询意见，两部委之间也一直互相争持不下。
长期研究医保领域的中国人民大学公共管理学院教授李珍表示，医保的管理模式一般有“大卫生”和“大保障”两种。大卫生即由卫生部门管理公共卫生、医疗服务供给、药品质量、医疗保险等所有与卫生相关的内容。大保障即所有相关保险制度由社会保障管理部门管理。
据一位专家介绍，国际上实现医保全覆盖的国家倾向于大卫生，医保只覆盖到就业人口的国家，则倾向于大保障。一组由卫计委下属的新农合研究中心统计的数据(人社部数据与之有异)显示，全球171个国家和地区的医保管理体制，84%的国家和地区由卫生部单独管理(占72%)，或与其他部门共同管理(占12%)。
李珍认为，目前能达成共识的是，无论是由人社部还是卫计委来统管，都各有利弊。她表示，“人社部管理最大的困难是医疗行业专业性强，人社部处于专业、信息上的劣势。而交由卫计委管理，最大的困难则是舆论认为卫生部门既管供给又管需求，有利益输送的嫌疑”。
“卫生部门管理体制下，医保经办机构和卫生部门仍然是独立的利益群体，两者既有博弈又有协调，并不能说是穿一条裤子的”，四川大学公共卫生学院教授毛正中称，如果放在人社部管，也同样面临管办不分的问题。
“无论是由人社部还是卫计委管，根本的差别是‘三方’还是‘两方’的问题”，复旦大学公共卫生学院教授程晓明指出，医保涉及医疗服务、医疗供方、医疗需方的关系。无论哪一个部门管理，都存在协调的问题。
倾向于人社部接管的专家普遍认为，人社部在医保管理经验、医保基金平衡上具有优势，且由人社部管理，才是“真正的第三方付费”。
但倾向卫计委接管的专家则认为，卫生部门具有天然的技术、业务优势，更熟悉医疗机构运行和医疗服务行为的内在规律，只有发挥“内行”管“内行”的优势，才能让医保工作做到精细和高效的管理。这些专家认为，从卫生部门管理新农合的经验看，以相对较低的筹资水平，实现了较高的参合率，较高的报销比和更广泛的受益面，“显现出卫生部门统筹管理医疗保障和医疗服务的优良绩效”。
多地试点医保合并，两种模式各有利弊
今年“两会”期间，在十二届全国人大一次会议新闻中心举办的“医药卫生体制改革”记者会上，胡晓义提及基本医疗保险的城乡统筹，这几年各地都进行了有益的尝试，目前全国有6个省级地区、30多个地市以及150多个县已实行了城乡居民基本医疗保险的一体化。
对于这些早一步实行城乡一体化的地区如何进行整合，人社部下属的中国医疗保险研究会副会长熊先军向媒体提供了一组统计，称目前有6个省份、28个地级市和79个县都是将新农合和城镇居民医保整合，并划归人社部门管理，例如天津、甘肃、云南、广东等。
比如，云南省昆明市今年1月建立城乡居民基本医保制度，将全市城镇居民医保和新农合合二为一，使城乡居民在医保政策、待遇、经办、系统等方面都得到统一，实现“同城同保”。管理职责则明确交由昆明市人社局主管。
广东省发改委副主任、医改办负责人张力军介绍，广东省19个地市建立了融合居民医保和新农合两项制度的城乡一体医保制度，其中深圳、东莞、中山3市先行先试，将三项医保整合为“一张网”。同时21个地市全部实现市级统筹，实现即时结算。
按照这些试点情况，一些学者认为，新农合划入人社部管理，似乎更加易于操作。对此，人社部也似乎颇为自信。媒体报道，在3月18日，全国两会刚闭幕的次日，中国医疗保险研究会就低调地召开了一次内部咨询会，其中如何承接新农合也成为议题之一。
但这一次，卫计委也表现出了少有的坚持。4月11日，卫计委下属的新农合研究中心在京召开研讨会，与会不少专家、学者认为，卫计委应在“三定方案”出台前，尽最大的努力进行争取。
一些专家也担心，如果卫计委不再负责医保的管理职责，将医疗服务和医保分离，将造成医疗费用的快速上涨。因为在这种体制下，卫生部门主要关注医疗服务的安全质量，对控制医药费用上涨，既缺乏动力和压力，也缺乏手段。
卫计委新农合研究中心常务副主任汪早立直言，卫生部门没有控费的职责后，例如重庆、宁夏等将新农合交到人社部门的地区，医药费用都出现了上涨，“如果将天津与北京相比，就会发现天津的费用高得一塌糊涂”。
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