医改办主任：推动医保异地就医即时结算

2013年08月07日 07:48
来源：人民日报

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2015年实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算

孙志刚说，异地就医问题主要是参保（合）人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算，是健全基本医疗保障制度的重要内容，也是方便群众看病就医的重要工作。

目前，86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹，4个直辖市和海南、西藏2省（区）实现了省级统筹，新农合主要以县级统筹为主。三项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算。同时，通过建立省级结算平台，积极推进省内异地就医即时结算。其中，新农合90%的县（市、区），以及职工和城镇居民医保在8个省（市）已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面，各地正在通过多种方式开展探索。新农合积极建设国家级信息平台，目前已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构，为跨省即时结算奠定基础。职工和城镇居民医保在长三角、珠三角等地区通过区域联网、点对点联网结算等不同形式，方便群众及时报销医药费用。

异地就医结算推进的难点主要表现在以下方面：一是医保政策和待遇不统一。各统筹地区制定的基本医疗保障政策差异较大，医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等不尽相同，为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。二是信息化建设不统一。基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保（合）病人的信息档案和消费记录等，不利于推进跨区域的信息联通工作。同时，各地区信息化发展不平衡，尤其是省级和国家级医保结算平台建设滞后。三是提高基金统筹层次存在障碍。从长期来看，提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在的较大差异，同时“划分收支、分级包干”的财政管理体制，也会影响统筹层次的提高。因此，解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决，这将是一项长期、艰苦、细致的工作。

孙志刚指出，下一步，各部门将按照“十二五”医改规划的要求，继续推动落实这项工作，到2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。目前重点是全面推开省内异地就医直接结算，并针对退休职工等重点人群研究跨省异地就医结算办法。