神木医改：“免费医疗”样本？孤本？

原标题：神木医改：样本？孤本？

1982年，古称麟州的陕西省神木县因为新华社发出的一条电讯“陕北有煤海，质优易开采”而震惊世界。十年间，这个陕北大县的财政收入增加了百倍以上，民间财富的增值更为惊人。2009年，这里又因为实施“全民免费医疗”而闻名全国，诸多媒体及医疗机构纷至沓来。

虽说“天下没有免费的午餐”，但是在神木县，2009年3月后，当地人却能够享受到免费的医疗。

“免费医疗”是个噱头？

在神木县，当《民生周刊》记者问及“全民免费医疗”概念时，几乎人人都能解释得很清楚。那就是“凡是拥有神木户口的城乡居民，到定点医疗机构看病住院都享受平等的免费医疗待遇”。

这项政策的要点有两个，一是“全民”，凡是拥有神木户籍的居民，不分干部还是职工，市民还是农民，都能享受无差别的政策优惠。二是“免费”，县级医院住院费用400元以上、每年总额在30万元以下的，全部由财政资金予以报销。

这个“免费医疗”的解释，并不是人们普遍理解上的“免费”。神木县卫生局局长白枝堂解释说，其实就是一种新型的合作医疗体制，之所以叫“全民免费医疗”，是当时的从政者一种政治考虑。

神木县的医疗模式并不是完全意义上的全民免费。因为按照规定，只对参保者实行门诊医疗卡和住院报销制，门诊每人每年可享受100元补贴，住院报销也设定有起付线，县级医院为每人次400元，起付线以下由患者自付，起付线以上由县财政买单，而一些特殊检查费、治疗费和材料费每人每年报销上限为30万元。

此外，在《医保目录》之外的药品，患者只能自己付钱。严格来说，这充其量只是一种有限度的免费，但其报销比例远远高于新医改方案中“2010年人均120元”的补贴标准。

曾因推行“全民免费医疗”而名扬全国的神木县原县委书记郭宝成却认为，他创立的这个神木县“全民免费医疗”叫得当之无愧：“我们的免费覆盖率是99.7%，剩下0.3%，有长期外出的，也有自己本身很有钱、不愿意加入到这里来的。这都是自愿的，99.7%的覆盖率要说是全民免费也不过分。”

郭宝成的这个回答似乎只是解释了“全民”的概念，而对于“免费医疗”则未作解释。“免费医疗”的提法也给当地政府带来了很多麻烦，从2009年至今，很多媒体都是冲着“全民免费医疗”去的。不仅如此，甚至还会有群众误解。有的群众拿着50元来看病，当看到实际住院的起步价是400元时，就埋怨政府说话不算数。在医院的各个科室，医生们给患者用药执行《医保目录》，属于自费的，要征询病人使用意见。

孤本的尴尬

3年来，来神木学习的地方医疗机构不在少数，但是，在全国2800多个县中，至今仍然没有一个能够复制“神木样本”。

郭宝成曾有一段名言：“中国任何一个县域，都可以推广、借鉴神木模式。钱在我看来不是问题，前提是要不要搞的问题。”

2010年9月10日，郭宝成应邀参加上海世博会“经济转型与城乡互动”论坛时这样回答诸多媒体的提问：“神木搞全民免费医疗，一人一年报销额度从400元到30万元，一年下来，人均才400元，也就是一个县少盖半座楼、少修半条路的事。”

但是，还是有很多人对郭宝成的说法持保留意见。理由是神木县是一个只有42万人口（2010年统计数据）的全国百强县，但一年的财政收入高达40多亿元（2011年全县财政收入45亿元）。

而河南省沈丘县有人口120多万，但全年财政收入只有3—4个亿（2010年一年财政收入3.4亿）。神木县43万人实施免费医疗如果需要费用1.5亿元，沈丘县120多万人实施“全民免费医疗”最少需要费用4—5亿元。其实施难易程度显而易见。

穷的地方做不到，富的地方是否可以实现“全民免费医疗”？“实际上不是这个概念，这些地方做不到。”卫生部卫生发展研究中心李卫平教授解释说，首先，富裕地区的医疗需求比神木县高得多，如果实现“全民免费医疗”，人均医疗支出也比神木县高得多。其次，神木县是能源型城市，财力雄厚，调整结构的分配空间比较大，而东部城市调整结构的分配空间要小得多。

如此一来，神木“全民免费医疗”的样本模式在很多人看来，只能是个孤本，根本无法推广和让其他地方学习。

难在监督机制

“‘免费医疗’难在监督机制上。”神木县康复办主任张波告诉《民生周刊》记者，为防止全民免费医疗带来的道德风险，神木县在制度上设置了重重“门槛”。

按照规定，当地城乡居民的住院患者要报销医疗费，需要达到一定的起付线：在乡镇医院治病，起付线为每人次200元；在县级医院为400元；县境外医院为3000元。每人每年报销上限为30万元。另外，患者每天治疗费用人均不超过4000元，一些非医保范围内的特殊医疗和服务仍需自费。

《民生周刊》记者了解到，该县为了防止制度漏洞，在门诊和住院两方面都作出了比较细致的规定，并利用信息化系统加强管理。门诊方面，康复办为符合条件的户籍人口发放医疗卡，每年由政府向卡里输入100元，患者可以在任何定点医院、药店划卡看病买药。全县凡是能刷卡的单位都实现联网，做到实时监控。

为了防止资金被滥用，神木县卫生局每天派出稽查员到医院进行实时监督，从病人入院、治疗到报销费用各个关卡进行把关。如果医院出现违规现象，卫生局将对其进行处罚，甚至吊销定点资格。

尽管神木“全民免费医疗”至今仍然是个孤本，但在专家看来，神木医改仍然有很多地方值得借鉴。北京大学政府管理学院教授顾昕认为，从沭阳和神木，以及府谷等案例，应该得出一个结论，即医院应该作为医疗服务的供应方，加大市场化的民营步伐。他认为，卫生部门应该作为医疗的监管者，即裁判。而不是参与管理的运动员和裁判员兼而有之的双重身份。