山东东阿公立医院改革：医院院长变职业经理人

原标题：聚焦东阿公立医院改革：医院院长变身职业经理人

齐鲁网5月19日讯（记者王德成 聊城台 张朝锋 王伟民 孟涛）在东阿县，很多去县人民医院看病、住院的病人发现，看病的、住院的费用减少了而医务人员的医术和服务水平有了大幅度提高。这些变化都起因于这一公立医院的重大改革。

改革三步走 铸就医院新形态

东阿县牛角店村民尹贻廷因患脑血栓住进了东阿县人民医院，住院治疗14天后即将康复出院。尹贻庭告诉山东广播电视台新闻中心记者：“一是这里的领导管理好，二是医生护理的好，还有护士，护理的好，卫生好，态度好，特别是护士同事，温柔和气，态度好。如果不是大夫护士护理的好，我不会好的这么快。”

最让尹贻庭感到高兴的是，7000多快钱的总花费，去除新农合报消后，只需要在出院时缴纳3000多块钱即可。尹老汉的这些满意，正是得益于东阿县在2011年10月实施的公立医院改革。改革后，东阿县人民医院首先实行药品零差价销售,取消了所有药品加成，2012年1月1日起,又实行“先看病、后交钱”的诊疗服务模式,2014年1月，东阿县医院去行政化改革锤音敲定：第一届理事会选举出了理事长，继而任命了医院院长，取消了理事长和院长的行政级别，院长作为医院法人代表，全权负责医院运营，成了真正意义上的CEO。

东阿县人民医院院长孟祥宝：作为一个院长，变为一个职业经理人，可以全身心的投入到医院的管理和工作中来，去掉行政级别以后，没有了行政上的一些压力和期盼，包括再升级啊，再转行啊，正科升到副县啊这些情况。另外，用人自主权更大了，可以自由的招收一些新的医生，护理人员、技术人员。

一垫一监 让零差价名副其实

我们知道，由于过去长期以来公立医院的以药养医，导致药品被无限度地加加，最终由病人买单，这也是医患关系紧张的重要因素。那么，东阿县医院所有药品实行零加价后，医院如何来维持正常的运行呢，零加价是否真的落到实处呢？

推行所有药品零加价销售是公立医院改革的关键环节。东阿县依据近几年医院的药品收入占比确定，每年从财政拿出1800万元补贴医院的收入缺口。在采访中记者得知，对于医院，这些补偿不是轻松就能拿到的，需要经过卫生部门的严格考核。

东阿县卫生局副局长周广禄：卫生局每个季度对县级公立医院改革的情况进行考核，实行绩效考核。考核分几个指标，有效率指标、质量指标、和运行指标、管理指标和满意度指标，这几个指标根据不同的情况有不同的分值，最后一个百分制考核， 80分以上全部拨付，80分以下，每低一分，扣3%，60分以下，管理的这个经费就没有了。

据介绍，所有药品零差率销售也是考核的重要内容。东阿县卫生局副局长周广禄：我们所有的药品都通过省卫生厅网上统一采购，根据采购的价格，有一个进货单。依托咱医院来说，就是零加成，不能加一分钱。

东阿县人民医院院长孟祥宝：通过取消药品零差价这两年多的实践，总的统计来说，病人的负担没有增加，但是病人药品的花费降下来了，病人享受的服务升上去了。

东阿县人民医院肿瘤科主任朱富新：原来药品的差价比较大，好像我们医生从中间有回扣，有好处啊，我们中间也背了一定的黑锅。就是现在实行了这种药品零差率了，就没有了这种空间，我们医生工作以来也比较轻松。

三项创新 实现医患双赢

切断了药品的收入来源后，医院如何增收，医护人员的积极性如何调动发挥呢？东阿县医院的做法是，规范提高医疗服务，最大限度地降低医疗事故发生。

记者在医院看到，护士雷博正在跟病人介绍病情：“今天是入院第二天，你的化验结果已经出来了，诊断很明确，是糖尿病。根据我们的路径，现在化验结果已经出来了，刚才也已经给你输上液了，第二天，按照路径，我们也给你带上胰岛素泵了，三餐前呢，及时打胰岛素，这样有利于控制你的病情。”

就诊路径是东阿县医院推行的改革举措。病人入院后，从医生到护士都要执行严格的就诊流程，同时还要把流程传达给病人。雷博说：通过这个路径我们可以更加的省时省力，根据路径把患者的所有病情都诊断清楚，防止过度医疗不走弯路，

而对于医生，如何针对不同病症确定治疗方案，则要严格参照国际最先进的诊疗指南。目前全院科室已有128个临床指南投入使用。为使医生精通指南，医院分期分批地将骨干医护人员派往国外进修。翟秀玲是这家医院质控科的主任，她每天的工作就是带领科内人员到各科室病房去检查病例。检查医生、护士是否按临床路径管理，按照诊疗指南进行诊断和护理。此外，就是监督不良事件上报制度的实施和改进情况。他们出台政策，鼓励各科室不良事件上报，同时从事件中总结教训，迅速整改。

东阿县人民医院质控科科长翟秀玲告诉记者：“我们去年13年和14年同期第一季度的不良事件的上报下降率达到50%，同等类型的下降了80%以上。优化了很多流程，制定了一些规范和管理规定。”

东阿县人民医院院长孟祥宝：通过取消药品零加成和法人治理结构的变化，我们医院这两年在收入上没有明显的变化。有一个大约10%的合理增长。病人的数量有了明显的变化有一个20%以上住院病人的增加。每个月有1万门诊病人数量的增加。这就说明病人的满意度增加了，病人受益了这就是我们改革所要的目的。