山东县级公立医院改革覆盖1000个县5亿农村人口

原标题：山东县级公立医院改革扩大到1000个县

今年全国“两会”上政府工作报告提出，县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。山东有43个县纳入第二批改革范围，济南的济阳县和商河县在列。

县级公立医院改革将给患者看病带来怎样的改变?在取消药品加成之后，县级医院药价将进一步下降，同时体制和机制变革将引入更优质的医疗服务资源，解决农村“看病难、看病贵”的问题。

山东茌平县一家社区卫生服务中心医生在为患儿诊断病情。

为城市公立医院改革腾出空间

由于优质医疗资源分布不均衡，农村居民得病后，也要拥挤到城市大医院，加剧了看病难。

据2012年统计，全国共有5327个县级公立医院，编制人数132万人，编制床位132万张，为9亿多县域居民提供医疗卫生服务，占全国居民总数70%以上。

国家卫计委解读县级公立医院改革时表示，将有利于巩固扩大基层医改成效。前一段，基层医疗卫生机构改革取得了很大成效，服务能力明显提高。县级公立医院与基层医疗卫生机构在业务管理、技术指导、人员培训、双向转诊等方面存在着密切的关系。如果县级公立医院改革不到位，可能会对基层运行新机制产生影响。

县级公立医院改革还可以为拓展深化城市公立医院改革打好基础。一方面县级公立医院改革取得突破后，可以为城市公立医院改革积累经验，另一方面可以把大量病人留在基层，为城市公立医院改革腾出空间。基于这些考虑，“十二五”期间决定把县级公立医院改革作为重中之重，放在突出位置，加快推进县级公立医院综合改革工作。

改革坚持公立医院公益性质此次改革意见提出：坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质;更加注重改革的系统性、整体性和协同性，推动医疗、医保、医药联动改革;更加注重体制机制创新、治理体系与能力建设，推进医疗卫生事业发展;更加注重治本与治标相结合，整体推进与重点突破的统一。

县级公立医院改革将以破除“以药补医”机制为关键环节，全面推进管理体制、治理机制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。同时，以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。

全国将在第一批311个试点县基础上新增700个县推进县级公立医院综合改革，重点推进公立医院规划布局调整，建立科学补偿机制，理顺医疗服务价格，改革医保支付方式，完善县级公立医院药品采购机制，建立和完善现代医院管理制度，建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，建立适应行业特点的人才培养机制，健全分级诊疗体系，加强行业监管等。

医保将激励县级公立医院改革

2014年城乡居民基本医保财政补助标准将达到人均320元，随着基本医保覆盖面、保障水平的不断提高，发挥医保对医疗服务的监督和制约作用的重要性不断增强。《意见》提出，一方面，深化支付方式改革，加快推进按病种、按人头付费等为主的付费方式改革。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。另一方面，利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。

同时，改革将完善县级公立医院药品集中采购制度，降低虚高的价格，通过价格竞争和价格谈判，“以数量换价格”，有效降低药费负担。同时有效遏制药品购销领域的不正之风和腐败行为，从机制上切断医疗机构与药品之间的利益链条、

这也符合国内外经验，实行药品集中采购是大多数国家的通行做法，我国通过基本药物集中采购也积累了经验。因此，《意见》提出改革完善药品集中采购办法，县级公立医院使用的药品，要依托省级药品集中采购平台，以省(区、市)为单位，按照质量优先、价格合理原则，采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法开展集中招标采购。