济南职工医保昨起执行新规 最高支付限额达44万元

原标题：济南职工医保昨起执行新规

《济南市职工基本医疗保险办法》(以下简称办法)自今年4月1日起施行，2002年10月公布的《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》同时废止。新办法将对全市183万参保职工带来哪些变化?市人力资源和社会保障局相关人士对此作了相关解读。

【变化一】

每月多缴14元，全年门诊最多报2400元

门诊统筹资金由统筹基金和个人缴费共同承担，其中个人缴费部分按每人每月10元的标准筹集，同时大额医疗费救助金缴费标准由原每月4元提高到8元。

一般情况下，参保人到门诊产生的费用刷医保卡就可实现即时结算，不过一个医疗年度内只能选择一个定点医疗机构。起付标准以下的费用由个人支付。

目前，已正常享受医疗保险待遇的参保人，按照“当月参保次月享受”的原则，4月开始缴纳普通门诊统筹资金，4月中下旬开始选择定点医疗机构，5月1日起享受相关待遇。选择定点医疗机构的时间另行通知。

报销比例

市三级定点医疗机构

起付线

1200报销35%

二级及一级定点

医疗机构

起付线

700报销55%

定点社区卫生服务机构

起付线

400报销60%

最高支付限额

2400

单位/元

新中国成立前老工人报销比例提高5个百分点

【变化二】

取消的12个门规病种实行“老人老办法”

市人社局相关人士介绍，将那些费用相对较低、能够治愈且通过门诊统筹可基本满足需要的12个门规病种予以取消，保留其余23个病种。对于取消的这12个病种，实行“老人老办法”，办法实施前已经通过鉴定的参保人，待遇暂时不变;4月1日起不再受理这12个病种的新的鉴定申请，参保人可按照普通门诊统筹的政策享受待遇。

取消病种

舞蹈病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进症、痛风、骨关节炎(手、髋、膝骨关节炎)、脑萎缩、甲状腺功能减退症(原发性)、结石病(泌尿系、消化系)、消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡)、椎间盘突出症、股骨头坏死病和眼科疾病等

【变化三】

退休人员账户金超“封顶线”的保持原额

办法规定，退休人员个人账户金按照本人月基本养老金(退休金)的4%划入，实行保底封顶。

“保底封顶”金额，是指扣除了个人应缴纳的10元门诊统筹资金和8元大额医疗补助金后的标准。办法实施前已享受退休人员基本医疗保险待遇的参保人，其个人账户月划账金额高于相应年龄段封顶额的，目前保持原划账金额不变。

保底封顶

60周岁以下

月划账金额50元—170元

60周岁以上70周岁以下

月划账金额60元—190元

70周岁以上80周岁以下

月划账金额70元—220元

80周岁以上90周岁以下

月划账金额80元—220元

90周岁以上

月划账金额90元—220元