“二孩时代”透视：二孩报到床位学位准备好了吗

全面放开“二孩”将给医疗、教育等带来巨大压力。广州日报记者陈忧子摄

全面放开“二孩”将给医疗、教育等带来巨大压力。广州日报记者陈忧子摄

未来三年广州或迎20万“二孩” 现有“扎堆”或加剧医疗、教育等资源结构性不足

“全面二孩”政策实施后，广州市户籍人口已婚育龄妇女中，除去已有两孩或以上的，还有总共约107.5万人符合政策。而2014年广州户籍人口已婚育龄妇女163.04万，摸查发现符合“单独二孩”条件的约15万人，截至2015年5月底仅30614对夫妻提出二孩申请，占比约两成。如果就按这一比例来推算，符合全面二孩政策的107.5万人中，应该有20万人计划生二孩。且生育二孩女性，大部分是大龄女性。因此，最近这几年，就应该会迎来一个生育高峰。

那么，面对两三年之内就可能增加的20万出生人口，广州做好准备了吗？广州日报记者在上述推算的基础上，结合目前市内的医疗、教育资源分析发现，市内医院产科资源和幼儿园、小学学位，总体上来说可以满足需求。但是二孩政策的全面放开，假如目前的失衡状态持续——孕产妇扎堆三甲医院，家长追捧名园名校，可能会加剧结构性、区域性的资源不足。

全面放开二孩政策是否会造成社会资源匮乏？广东省社会科学院人口研究所副所长左晓斯认为，即使是不放开，目前的社会资源也是不足够。“可以说， 资源不足不是因为孩子的多还是少，而是投入的重点在哪里。一直以来，政府投入的重点都在经济领域而非社会领域，在公共资源的投入上，我们可以说是欠账很多的。即使不增加孩子，现在的资源也是不够用。另外就是配置问题，现在均衡配置也没有解决，好的越多，差的越少。”解决这个问题的出路，一是增加投入，二是平衡配置。

广州市社科院数量经济所所长欧江波认为，婴儿出生小高峰将导致医疗、教育等基本公共服务需求增大，可能给政府公共财政带来一定压力。

医疗资源：

产科：

产妇扎堆三甲医院二级医院仍大有潜力

据统计，广州目前11个区共有约150家承担助产技术服务的医疗机构。以20万“二孩”在三年内出生计算，平均每天每间助产机构新增分娩量不过1.2人。然而，如其他科室一样，市内孕产妇们产检、分娩时扎堆三甲医院，大医院产科资源并不轻松。

广州市民李显森近日陪怀孕29周的妻子，到一家三甲医院产检，切身感受到了三甲医院产检资源的紧张。“之前看的书、上的课都说进入孕晚期之后， 产检频率就要从4周一次改为两周一次了。”他说，产检医生还是帮妻子挂了4周之后的号。“医生的解释是说产检人数太多，实在安排不了两周一次，叮嘱她回家坚持每天自己监测胎动。”

二孩放开后，广州各级医院的分娩量未必会均衡增长。

全面放开二孩政策给广州产科医疗资源带来了挑战，并非在于总体的床位数是否足够，而是与分级诊疗能否实现密切相关。

一组数据可以说明这个问题。2013年10月到2014年9月这一计生统计年度间，广州市常住人口出生160753人。而连续多年“蝉联”市内分娩量最大产房的广州市妇女儿童医疗中心，其珠江新城院区和妇婴院区去年一共诞生了18267人。也就是说，150家助产机构中，仅仅是市妇儿中心一家的分娩量就占到当年全市出生人口超过一成。今年产房出生人数已达1.9万人，和去年同比增加15%。据分析，增长或和“单独二孩”政策实施有关。

该院产科主任医师梅珊珊介绍，珠江新城院区产科目前每天限制建档40人，有约300张病床，最高峰的月分娩量可达三四百人。尽管已经通过开展无痛分娩鼓励顺产、减少侧切等，让顺产妈妈能在产后24小时就出院，加快床位周转率，但在特别紧张的时候，部分在珠江新城院区产检的孕妇需要到妇婴院区分娩。“全面放开二孩政策，我们确实会感觉到更大的压力。”

同时承担助产任务的二级医院则轻松许多。以海珠区妇幼保健院为例，该院有5间家庭化产房，每天最多可以接纳20多人分娩，而去年的分娩量为3300例，目前实际分娩量仅是最大负荷的不到一半。“区妇幼保健院暂时不会出现产科一床难求的局面。”该院院长徐剑表示。

重症救治：

监护最高危孕产妇机构2/3集中在四区

全面放开二孩给广州医疗资源带来的另一挑战，来自如今医疗机构之间重症孕产妇救治机构布局不合理、服务不足。

目前，全广州市约有150间承担助产技术服务的医疗机构。根据助产机构妊娠监护分类，V类是最高级别，这类机构具备监护最高危孕产妇的资格，依次类推到I类机构，可以监护18岁~35岁，身高、体重、身体状况等都在正常范围的孕产妇。

今年初公布的资料显示，广州市内有34间助产机构评为V类，33间评为IV类，评为III类、II类和I类的分别有29间、27间、26间。V 类机构中，2/3集中在越秀、荔湾、海珠、天河四区，而白云、从化、增城、原萝岗区都只有一间V类机构，南沙区更是没有V类机构。

海珠区妇幼妇产科门诊主任医师梅丽介绍，其实四级及以下的高危妊娠，完全可以在区级妇幼保健院建档监测管理，并不需要闻“高危”色变，扎堆往三级医院跑，应该把最重要的资源留给真正危重的孕产妇。

广州市妇女儿童医院产科主任医师梅珊珊表示，如能引导正常孕产妇到二级医院产检、分娩，将能减少三甲医院的压力。

儿科：医生目前已缺2000名今后缺口将加大

除了产科外，儿科将是全面放开二孩后又一接受考验的科室，2013年，广州市妇女儿童医疗中心研究人员发表的《广州市儿童医疗资源需求预测》 中，在当时的生育政策尚未考虑广州周边儿童医疗服务需求的情况下，预测广州到2020年至少需要拥有2598名儿科专科医生、5197名儿科专科护士，开放床位需新增10966张达到14550张才能满足需求。

近年来，一方面，综合性三甲医院的儿科呈现收缩趋势，在儿科专科医院，医务人员也出现较高离职率，广州市妇儿医疗中心近三五年的儿科医生招聘计划都无法完成，有时甚至只完成计划的50%~60%；另一方面，周边城市甚至省份的患儿不断涌入广州看病。每到春夏之交的传染病流行期，儿科专科医院人满为患，儿科医生天天加班，日均要看百多名患者。尽管广州已有约2400名儿科医生，接近上述论文中预测的2020年的水平，但缺口数量在逐年增加，据估计，即使在现有情况下，缺口也有1倍多，全面放开二孩后，恐怕缺口巨大。

应对：2020年拥有16间妇幼保健院

《广州市医疗卫生设施布局规划（2011-2020年）》中提到，广州市妇幼保健网络有待完善，部分区级妇幼保健院规模偏小，不能满足妇女、儿童保健服务需要，急需的儿科专业发展缓慢，规划到2020年广州要拥有妇幼保健机构16间，每个区（县级市）各建设1间儿童医院。规划侧重医疗资源薄弱而人口结构年轻的新区，根据上述规划，到2020年要新增广州市第二儿童医院，选址于白云区白云湖区域，规划床位800张。而广州市妇女儿童医疗中心南沙院区项目，规划了床位数500个，总投资5.4亿元，预计在明年底10月就会投入使用。