名医李翰卿：精析夹杂 小剂解危

擅用小剂拨千斤

善用小方、轻剂起沉疴，是李翰卿学术治验的另一大特色。他常说：“用药如用兵，方不在小而在准，兵不在多而在精，剂轻亦可起重症，四两虽微拨千斤。”兹举其治疗慢性肺源性心脏病心肾阳虚痰饮阻滞型为例。

山西地处北方，气候寒冷，是慢性支气管炎继发慢性肺源性心脏病的高发区。他总结数十年治疗慢性肺源性心脏病之经验，将之辨证分为五型。笔者现以心肾阳虚、痰饮阻滞型细析之，该型证候表现为气短咳喘不能平卧，吐泡沫痰，轻度浮肿，四肢厥冷，怯寒，舌苔白，脉沉细弱或沉细微而数。

刘某，男，55岁，1964年1月21日初诊。

患者咳喘、气短30年，用力后加重20 余年。近1年来日渐严重，尤其最近入冬以来，咳喘气短，不能平卧，心悸浮肿。经用氨茶碱、抗生素类药物无效，后改予中药止咳定喘治疗2个月亦无效。就诊时怯寒，四肢厥冷，脉沉微。

温肾化饮法治之，方用真武汤加减。

组方：附子5克，党参3克，杏仁3克，陈皮6克，茯苓5克，白术6克，白芍6克，生姜3 片。

服2剂后气短稍见好转，以后腹胀时加厚朴3克，咳嗽严重时加紫菀6克，治疗1月，浮肿、气短、咳喘诸症大部消失。

有医生不解问：如此大病重症，用药却似儿科剂量，其中机理为何？

李翰卿答曰：此等病患，多属久病体虚，因心肾阳气久虚，虽有痰嗽气喘、心悸浮肿等剧烈表现，但总属虚中夹实。故温阳补虚、化痰利湿均不宜大剂，而宜小剂、轻剂循序渐进。否则虚不受补，泻愈伤正，欲速不达，反致病情加重。

说起李翰卿善用小剂治大病，尚有更加典型的心力衰竭案例。

患者李某，因患二尖瓣狭窄症，于某综合医院实施二尖瓣分离术后，不久便发生严重心力衰竭。虽经抢救脱险，但心衰仍不时发生，半年后转入山西省中国医学研究所附院。

某医以生地15克，麦冬15克，天花粉15克，五味子15克，人参15克，当归9克，茯苓15克治之。服后约20多分钟，心悸气短加剧，咳喘不足一息，腹满浮肿更甚。乃急邀李翰卿会诊，予真武汤加减治之。

处方：附子0.3克，白芍0.6克，茯苓0.3克，人参0.3克，白术0.3克，杏仁0.3克。

服药25分钟后，心悸、气短、咳喘即减轻，1小时后排尿1次，腹胀浮肿亦减，并平卧睡眠数小时。至次日晨，已可以自行翻身。遂照原方继服。3日后，一年来不能走路的患者竟能下床行走20余步。全方药量总共不过2克多一点，如此小量，竟能起沉疴于顷刻，医患均不明，遂求教其理。

李翰卿曰：“此患阴阳大衰，又兼水肿，乃阳虚至极也，虚不受补，补阳则阴不支，补阴则阳易败，用药稍有不慎即会使病情加重。故治之宜小剂耳，取《内经》‘少火生气，壮火食气’之意也。”

李翰卿辨证精准，小剂取胜之术神矣！