名医李翰卿：精析夹杂 小剂解危

原标题：名医李翰卿：精析夹杂 小剂解危

李翰卿（1892年—1972年），新中国成立前就被誉为山西四大名医之一；1957年被任命为山西省中国医学研究所第一任所长。他擅用经方却又不泥于经方，强调守常达变。强调诊断按四诊八纲进行综合分析，遇疑难重症首重分析夹杂，务求辨证精确。且善用小方治大病，匠心独具。

明析夹杂 比例用药

李翰卿认为，疑难疾病即慢性、危重、难治性疾病，难治在虚实寒热证夹杂。如寒中夹热、热中带寒、虚中夹实、实中带虚，还有上焦热而下焦寒、此脏实而彼脏虚等，都需要特别注意。

他常说，一般慢性病、危重病夹杂证居多，急性病、轻微病夹杂证少见；身体素质好的急性病患者夹杂证少，体质差或兼有慢性病的急性病患者夹杂证多。在夹杂证中，有表里夹杂、寒热夹杂、虚实夹杂、阴阳夹杂、脏病兼腑、腑病兼脏，或数脏之病同见，数腑之病共存，数经之病并发，数络之病齐现等。

故在衡量夹杂证时，尤应重视它们之间的比例关系。如在表里关系中，有表而夹里、里而夹表的不同；在寒热关系中，有寒中夹热、热中夹寒的不同；在虚实关系中，有实中夹虚、虚中夹实的不同；在阴阳关系中，有阳虚中夹有阴之不足、阴虚中夹有阳之微亏的不同；及至脏腑关系中，有脏虚夹有腑之微实、腑实夹有脏之虚损的不同等等。

怎么鉴别呢？他一般采用脉、色、腹、证相互对照之法，即若表里证俱在时，症状的多少是区别表里多少的关键；虚实俱在时，脉色、腹诊相结合是区别虚实孰多孰少的关键；至于数脏、数腑、数经、数络共存者，症状表现多者为多，症状少者一般较少。脉象所代表的寒、热、虚、实，则是衡量夹有寒、热、虚、实的重要指标。若大实如羸状，或至虚有盛候，则必须借助腹诊加以辨别。

他还说：“《伤寒论》中治疗痞满有二方，一为半夏泻心汤，一为黄连汤。从其所治证候表现上看，几乎完全相同，而处方组成却前者多一味黄芩，后者多一味桂枝。何以辨别？脉也，若见滑者，可用半夏泻心汤；弦涩不调者，则用黄连汤。”“张仲景是辨夹杂证、治夹杂证的楷模，若想认识夹杂证，就得仔细钻研《伤寒论》和《金匮要略》。”

例如腹泻一症，夹杂情况最多，尤其是久泻不愈者，更应细心审查。李翰卿每遇久泻不愈兼见腹痛者，都强调应注意其夹实的一面，诊查其腹部必有压痛（常不甚明显，细心体察之才不致漏诊），即以虚中夹实论治，常于补涩药中加入大黄以治之，疗效较好。但此症久病，每每虚多实少，故虽用大黄，量不宜过大，可随证情酌定。

又如便秘一症，常法虽为实者泻之，承气类为实证所宜，但临证首当审其虚实主次，如系产后便秘，或久病或见于大病之后者，多为实中夹虚。不泻不行，泻又不可，法当攻补兼施，即泻药中辅以补药用之，或加人参或加当归，宜润宜导，酌情选用。

同时必须结合年龄、体质、脉象、兼证，以适当兼顾其虚才行。如临床对便秘之属虚寒者，或虚寒证夹实者，以温脾汤或理中汤加大黄，用量当据虚实多少而斟酌用之。

曾有一长期慢性痢疾患者，虽经北京、天津、上海等大医院专家名医之手，皆未奏效，遂求治于李翰卿。他诊后曰：“此乃寒积不化，虽寒中夹热，但总属寒多热少，故治宜温中导滞。”

处方：附子3克，党参4.5克，干姜4.5克，白术7.5克，木香4.5克，大黄3克，焦山楂6克，山药9克。嘱其首日服1剂，停药6日，第7日再来诊。

3日后患者即来，言药无效。李翰卿曰：“待7日后。”

第7日患者来诊云：“大便已由每日15~16次，减为6~7次。”遂原方再服1剂。

后再诊云：“大便减为每日4~5次。仍遵前方前法，1月后而愈。

有人求教其理，他说：“治疗夹杂证关键在于辨别夹杂的比例多少，夹杂多者，用药少了不可，夹杂少者，用药多了也不可；另外还要注意脏腑之气的7日来复，此例取效者，即是也。”

中医治病之关键，在于对各类矛盾性证候的用药。这也是中医之优势所在，如寒热夹杂、虚实夹杂等都是。如阴虚兼痰之证，滋阴有碍痰之嫌，祛痰有伤阴之弊，用金水六君煎，在祛痰之二陈汤中加入当归、生地、玄参之滋阴即可治之。

又如湿疹兼泄泻，止泻则碍疹，治疹又碍泻，用滋阴宣解汤即两全其美。又如柴胡加芒硝汤，人参与芒硝同用；理中加大黄汤，干姜与大黄同用；诸泻心汤中干姜、人参与黄连、黄芩同用等。诸如此类，补泻同施、寒温并用之方法甚多。关键在于品验夹杂证的孰多孰少、孰轻孰重，并在用药剂量上给予合理体现，方能使夹杂矛盾之证候，迎刃而解。

李翰卿还特别善于识别夹杂证中相反证孰多孰少、孰主孰客，并能断出比例，进行量化分析，然后据此对证下药，而一举获效。

如在寒热夹杂证中，他认为首先应区别寒中包火证与火中伏寒证之不同。寒中包火证，以寒证为主，火证往往不甚显著；火中伏寒之证，以火证为主，而寒证也往往不甚显著。在这种情况下，怎样知道是寒中包火还是火中伏寒呢？

他认为，只有根据治疗经过，先行试探性治疗，以药测证方能辨别清楚。盖寒中包火证，单用温药治疗不但不能取效，反而会出现火证的表现；火中伏寒证，单用寒凉泻火药治疗，也不能取效，反而出现寒证之表现。

至于寒证、热证十分明显的寒热夹杂之证，开始时寒热并用自然可以治愈，无须另立名称，徒乱人意；寒在肺中日久，变从火化，则当以火证治之，无须顾其寒。

风寒咯血，多因外感日久，陈寒入肺，因寒动火，损伤血络，致咳嗽日久不愈，而形成寒中包火或火中伏寒之寒热错杂证。医者往往因辨不清以寒证为主之寒中包火证及以热证为主之火中伏寒证而乱投药，将寒热比例颠倒，终因误治酿成痨瘵。慎之慎之！

临床上，李翰卿常以清除郁火之方治疗寒中包火之证，方如小柴胡汤加苏子、款冬花；以搜剔陈寒之方治疗火中伏寒之证，方如《千金要方》麦门冬汤（麦冬三钱，生地三钱，桔梗二钱，桑皮三钱，半夏二钱，紫菀三钱，竹茹三钱，麻黄一钱，五味子一钱，生姜三片，甘草一钱）。

此方虽寒热并用，但以清凉泻火为主，因风寒客于肺中而引火生痰，故用桔梗、桑皮、半夏、生姜以祛除痰饮；用生地、紫菀、竹茹、麦冬、五味子以清敛火气。然陈寒不除，则痰火旋去而旋生，故以辛温之麻黄一味，以搜剔陈寒，用甘草以调和诸药，诸药配伍，清敛之中寓以剔除陈寒，达到火气清而伏寒除、痰火去而不反复的目的。