山东省交通医院肝胆内镜外科

山东省交通医院肝胆内镜外科(外三科)自1990年在省内率先将ERCP、EPT、胆道子母镜及纤维胆道镜、液电碎石等技术应用于临床，20世纪90年代又在国内较早的引进了腹腔镜技术。经过20余年的不断发展与创新，规模不断扩大，逐步拓展了内镜微创治疗肝胆胰系统疾病的范畴，总结了一整套完善的胆胰疾病现代诊断及治疗方法，为省内外各级医院解决了大量疑难胆胰疾病的诊治问题，在国内内镜学术界有一定影响。2012年1月6日成立以ERCP诊疗技术为主导的肝胆内镜外科(外三科)。

目前肝胆内镜外科设开放床位34张，拥有省内第一家独立的ERCP操作室、胆道镜治疗室。拥有意大利GMM数字平板X光机1台，电子十二指肠镜6套，经口胆道镜2条，电子胆道镜1条，纤维胆道镜3条，液电碎石器1套，激光碎石器1套，超声小探头1套。医生6人，其中副主任医师2人，主治医师4人。

1992年胆道子母镜技术通过国内专家鉴定为国内领先并达国际先进水平。

1994年“EPT治疗胆管结石”获山东青年科技博览会铜奖。

1994年“胆道子母镜的临床应用研究”获山东省科技进步三等奖。

1997年经内镜机械碎石技术经国内专家鉴定为国内领先。

1999年“经内镜机械碎石治疗巨大肝外胆管结石的临床应用研究”获山东科技进步二等奖。

2005年“经胆道子母镜双频激光碎石治疗肝外胆管巨大、困难性结石的临床应用研究”通过国内专家鉴定，为国际领先水平。

2010年“肝胆内镜，技术保证”荣获全省卫生系统首批“两好一满意”十大质量品牌。

2011年1月16日，外三科被授于“卫生部内镜与微创专业技术普外内镜培训基地”

2011年4月在济南成功举办了中华消化内镜学会内镜外科学组第九届全国学术研讨会。

自2000年起，外三科连续举办8期省级继续医学培训项目“内镜外科在胆胰疾病中的应用”。

2012年起已举办2期国家级继续医学教育项目“ERCP规范性操作”。

目前本科室主要开展技术项目：

一、 ERCP技术已成为胆胰疾病的重要诊断手段之一。我院肝胆内镜外科自1990年—2014年9月已完成ERCP10083例次，成功率为97%。其适应证为：胆管结石、肝胆胰肿瘤或其他原因所致的梗阻性黄疸、胆总管囊肿、缩窄性乳头炎、慢性胰腺炎或胆石性胰腺炎的诊断治疗等。

EST技术是微创外科的典范，与外科常规手术相比，其创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少的巨大优越性，被更多的患者所接受。

在ERCP及EST的基础上，实施经内镜胆总管取石术、经内镜胆总管机械碎石术及经胆道子母镜双频激光碎石术，为大量肝外胆管结石的患者在不开刀的前提下解除了病痛。目前胆道子母镜技术仍为国际上高、精、尖的内镜技术，2003年，本科室在国际上率先将双频激光碎石术应用于胆道子母镜的治疗，经上述2项先进技术的联合应用治疗肝外胆管巨大、嵌顿结石，进一步扩展了微创治疗肝外胆管结石的范畴，迄今为止，已为100余例患者实施了上述治疗，最大的一例肝外胆管结石为4.5×6.1cm。2005年“经胆道子母镜双频激光碎石治疗肝外胆管巨大、困难性结石的临床应用研究”通过国内专家鉴定，为国际领先水平。本科室目前已完成不开刀经口内镜治疗肝外胆管结石7000余例，经以上各种方法联合应用，胆总管结石取净率达98.5%以上。

同时开展了经内镜放置胆道支架治疗肝外胆管良、恶性狭窄，为无法耐受手术创伤及痛苦的胆道良、恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者开辟了一种新的治疗方法，目前已完成近2000例。

二、胆道镜技术主要应用于肝内外胆管结石、胆管内有梗阻需行活检诊断、对症治疗等。对于肝内胆管结石较少的患者，可于常规手术或腹腔镜手术过程中应用胆道镜进行检查及取石，使得肝内外胆管结石一次性取净。对于肝内胆管结石较多或胆管内巨大嵌顿结石的患者，主要应用术后胆道镜的技术，即先行为患者实施常规或经腹腔镜胆总管切开取石术，术中放置胆道T型引流管，术后4-6周应用胆道镜进行取石，对于巨大嵌顿的结石需配合液电碎石、双频激光碎石。本科室应用纤维胆道镜配合液电、双频激光碎石治疗术后肝内外胆管巨大及嵌顿结石取得了良好的疗效，肝内胆管结石取净率达到98%以上。

三、经皮胆道镜技术(PTCS) 主要应用于肝内胆管结石并胆管扩张、不能施行手术者或多次胆道术后尤其是各种胆肠吻合、胃肠道手术后再次手术困难且伴有胆管扩张的胆管结石的治疗。在应用胆道镜之前，需行经皮经肝胆管引流(PTCD)。我中心采用B超对胆管精确定位后进行PTCD，一周后逐渐扩张窦道，经3-4周扩张即可使窦道内径达到16-18Fr，此后便可施行胆道镜取石或液电碎石、双频激光碎石。（山东省交通医院/供稿）