两会山东团:市级医院将推开“先看病后付费”

“‘先看病后付钱’在县级以上医院也可以推广，但一定要有信息化作为支撑。”昨日，在山东代表团开放日上，全国人大代表、山东省副省长王随莲介绍，信息化推进的快慢，直接决定着“先看病后付费”模式在省级、市级医院推广的进度。

先看病后付费三甲医院已开始推广卫生部近日明确表示“暂不推广”，下一步山东针对“先看病后付费”如何打算？

对此，全国人大代表、山东省副省长王随莲表示，“先看病后付钱”最先从济宁兖州启动，至今运行良好，基本上没有逃费的，“由于我们新农合制度推广，政府投入、保障力度逐渐加大，看病逃费没有意义。”她介绍，老百姓在乡镇看病，使用新农合可以报销到90%，在县一级已经可以报销到65%-70%。有的医院甚至要求只需支付部分医药费，不必全额垫付。

此外，山东是文化大省，老百姓讲诚信，如果看病逃费，不仅自己会过意不去，也会受到亲戚、邻居的指责。

全国人大代表、山东省卫生厅副厅长仇冰玉介绍，从2010年12月开始，济宁兖州市中医院率先在全国试水“先看病后付费”模式引起全国关注。目前，山东已在全省县级以下医疗机构推广“先看病后付费”模式，共有2119家基层医疗机构，覆盖面已达到75%。另外，山东已在济宁医学院附院、济宁第一人民医院和莱钢医院开展三级医疗机构“先看病后付费”试点。“‘先看病后付钱’在县级以上医院也可以推广，但一定要有信息化作为支撑。”王随莲也指出，信息化推进的快慢，直接决定着“先看病后付费”模式在省级、市级医院推广的进度。目前，省政府正与浪潮集团合作开发覆盖全省的卫生网络，计划将所有人的健康信息录入进去，将有效避免“逃费”风险。

城镇医保新农合并轨将是改革方向“医改以来，公立医院的改革是最难的，牵扯面也最广。”王随莲介绍，我们目前已在30个县共72家医院开展公立医院改革试点，其中潍坊、东营两市全部县级医院都是试点，其它地市选取了一家或两家。从改革情况看，由于工作刚刚起步，改革方案都是每个县每个市根据自己的情况自己来设计方案，不是统一的，效果也不尽相同。

今年春节前后，她走访了两个地市发现，正在试点的医院确实还有不少困难。“首先是大家对改革的认识不足，这是从来没有过的。”她表示，公立医院改革涉及老百姓看病、政府投入是否持续、医务人员积极性等方方面面的问题，大家的认识需要一个深化过程。改革的目的是要通过取消药品加价，提高诊疗费、床位费、手术费等服务项目，来让医护人员一心一意提高服务水平。以药品加价为例，各家医院药品加价都不止15%，有的甚至达到35%。如果按照15%的要求，即使提升了诊疗费、床位费、手术费，却不足以补偿医院在降低药品加价上的损失。加价减少，甚至全部取消了，老百姓得到了实惠，但对政府补贴能力将提出严峻挑战，“一家医院，一年补贴几千万，政府能不能承受？”

另外，新农合归卫生部门管，医保是人社部门管。卫生部门直接管医院，制度的对接比较好，医保对接却不那么好。为了解决这个问题，山东已经在东营将新农合和城镇医保做了结合，这将是一个方向，“我个人认为将来全国都要进行合并。”

城镇居民大病医保即将在全省推开“今年，我们又在全省实施推广了新农合大病保险，通过商业保险的模式，也有效缓解了老百姓大病医疗所面临的高额费用问题。”谈到减轻医疗负担，全国人大代表、山东省副省长王随莲透露，大病保险的推广，也确保了“先看病后付费”不会出现逃费现象。

“新农合大病医保，山东已经走在了全国的前列。”全国人大代表、山东省卫生厅副厅长仇冰玉透露，从今年1月1日起，我省开始实施农村大病保险制度，省级统筹人均15元钱，向商业保险公司购买大病保障服务。按照设定方案，在新农合可报销70%的基础上，再给予二次补偿。8000元以上的补偿73%；8000元以下的补偿17%。实际上，一般都要补偿82%以上，10万元以上的85%，20万以上的87%。不管在二级医院，还是三级医院，都是同等待遇。报销范围也包括了新农合和职工医保，报销比例比较高。“我们测算了一下，如果符合大病医保条件的，个人只需13000元，就能看好需要20万元才能解决的大病，医药负担大幅减少。”

仇冰玉表示，在农村实施之后，城镇居民的大病保险制度也将随后跟进，目前已经拿出初步方案，即将在全省推开。从大病保险制度上看，山东将是全国第一个实施省级统筹的省，第一个商业保险公司参与的省。