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心绞痛急救 舌下含服硝酸甘油


来源:南京日报

说说心脏急救药︱︱ 随着工作生活节奏加快,不健康的生活方式使得冠心病已不再是老年人的专利,年轻人也难以“幸免”。硝酸甘油是冠心病病人,尤其是心绞痛病人常用的一种急救药。但硝酸甘油若服用不当,不但不能抗

说说心脏急救药︱︱

随着工作生活节奏加快,不健康的生活方式使得冠心病已不再是老年人的专利,年轻人也难以“幸免”。硝酸甘油是冠心病病人,尤其是心绞痛病人常用的一种急救药。但硝酸甘油若服用不当,不但不能抗心绞痛,反而可能加剧甚至诱发心绞痛。如何正确合理使用硝酸甘油?北京大学人民医院心内科主任医师张海澄为你详细解读——

硝酸甘油:抗心绞痛的特效药

在所有药物中,硝酸甘油是抗心绞痛的特效药,是冠心病人发病时急救的必备良药。硝酸甘油控制心绞痛发作的机理主要是通过扩张冠状动脉,增加冠状动脉供血,达到抗心绞痛的作用。

使用急救药,首先要对心绞痛做出比较准确的判断。人体内供应心脏的血管(冠状动脉)发生粥样硬化狭窄或痉挛,心脏血液供应减少,就会出现心绞痛。

心绞痛发作的高危人群年龄大于45岁、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病心绞痛的高危因素。

发作前常有诱因心脏负责对全身组织器官供血供氧,其中包括供养自己的冠状动脉。在过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等因素影响下,流到冠状动脉的血液会突然减少,就可能发生心绞痛。

典型症状典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛,出现在胸骨后,可放射到心前区和左臂。阵发性指突然发生,休息或用药后持续一会儿症状就能消失。

发病部位胸骨后,可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”,出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀,甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。

硝酸甘油的给药方式不同,如舌下含服、静脉给药、口服给药,吸收的效果也不相同。因舌下的毛细血管分布较为丰富,利于吸收,故舌下含服是急救时的首选。也可采用喷雾剂直接喷在口腔黏膜上。静脉给药的效果最好,药物直接入血液后快速起效。而口服药在经肝脏代谢后,药效大减。因此,当心绞痛急性发作时,应立即舌下含服硝酸甘油。

一般说,舌下含服硝酸甘油,1—2分钟即能起效,作用时间可维持20—30分钟。含在舌下略有烧灼感,这恰恰是药物有效的特征。

治心绞痛也可能致心绞痛

若硝酸甘油服用不当,不但不能抗心绞痛,反而还可引起心绞痛。这与硝酸甘油的作用机制有关。

硝酸甘油具有舒张血管的作用,一旦患者服用硝酸甘油的剂量较大时,外周血管中血液容量加大,回心血量相应减少,从而引发交感神经兴奋,使心率加快、心肌收缩力增强,心肌的耗氧量增加,就会进一步加剧甚至诱发心绞痛。

服用硝酸甘油有时还会有不良反应,常见的有血管扩张性头痛、头晕、面部潮红、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、反射性心动过速、体位性低血压、呼吸加快,甚至出现晕厥等。

硝酸甘油导致过敏的不良反应较为少见,但严重者也可出现过敏性休克,若治疗不及时危害极大,所以在服用硝酸甘油时需要注意。

初次含服硝酸甘油时,最好取坐位或平卧位。如果服药后感到头昏、无力、出虚汗应立即平卧,不良反应可在几分钟后迅速消失。出现严重不良反应者,应立即呼救。

服用硝酸甘油之“三大纪律”

忌大量用患者服用硝酸甘油的剂量较大时,可进一步加剧甚至诱发心绞痛,因此,急救时如无效或效果不佳,可再舌下含服一片,最多不能超过3片。

忌长期用硝酸甘油是三硝基药物,舌下含服和静脉输注均只能作为急救应用,不宜长期服用。长期服用可选用单硝酸异山梨醇酯,每日一次口服即可。但应注意长期口服硝酸盐类药物也可产生耐药性。当人体对硝酸盐类药物产生耐受性时,硝酸甘油扩张血管和解除痉挛的作用在急救中就不能有效地发挥,冠状动脉持续性痉挛不缓解,会引发严重后果。

忌突然停药长期服用硝酸盐类药物切忌骤然减量或停药,因可引起血流动力学的“反跳”现象,从而诱发心肌缺血,诱发或加重心绞痛、急性心肌梗死,甚至是猝死。

服用硝酸甘油之“八项注意”

注意一:用药时最好坐着

用硝酸甘油时坐着为好,直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压,甚至晕厥;若躺着用药时,因回心脏血量增加导致加重心脏负担,从而影响药物疗效。

注意二:连续含服最多3次

出现急性心绞痛时,立即舌下含硝酸甘油1片,若不见效或疗效不明显,可隔5分钟后再含1次,最多可连续含服3次,若疗效仍然不明显,不可继续含服。如含服硝酸甘油3次,疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时,极可能是急性心肌梗死发作。

注意三:短效长效要分清

硝酸甘油在1天之内可多次应用。但是如果1天内心绞痛发作数次,应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品,以维持长期疗效,防止心绞痛复发。

注意四:用药剂量要正确

初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始,一般为0.3mg—0.6mg。

注意五:药品存放应避光

硝酸甘油的性质不稳定,遇空气或光线会缓缓分解失效,应棕色药瓶避光保存。

注意六:药别装在贴身口袋里

心绞痛患者要随时携带硝酸甘油,但最好别把药装在贴身的衣服口袋内,由于受体温影响硝酸甘油较易分解;若密闭再不好时,更易失效。因此不要大量存放。

注意七:注意日期勿失效

硝酸甘油通常在生产日期1—2年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖,3—6月就可能会失效。失效的硝酸甘油,在舌下含服时,不会出现辣涩的感觉,也不会出现头胀、面红等表现。

注意八:有些患者要禁用或慎用

青光眼患者,尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者,应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高,眼痛加剧,甚至出现更严重反应。如非用不可,则需密切监测眼压及症状。低血压患者应谨用硝酸甘油,因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其在体位突然变动时更易发生。

此外,脑出血、颅内压增高患者、肥厚型梗阻性心肌病患者、正在应用西地那非(万艾可,伟哥)的患者都应尽量避免使用。

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[责任编辑:王德风]

标签:硝酸甘油 心绞痛 急救

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