山东启动单独两孩 专家提醒高龄产妇慎当

原标题：今年启动实施“单独两孩”

还将启动第二批县级公立医院综合改革研究制定“单独两孩”实施方案、配套措施等

昨天，省卫生计生委发布《2014年全省卫生和计划生育工作要点》。“单独两孩”政策在工作要点中提到，省卫生计生委表示，今年我省将启动实施“单独两孩”政策。研究制定实施方案、配套措施和风险防控预案。

第二批县级公立医院改革启动

今年山东省将启动第二批县级公立医院综合改革。破除“以药补医”机制，逐步建立科学的补偿机制、医疗绩效评价机制、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，以及现代医院管理制度。改革县级公立医院药品招标采购办法，实行招采合一、量价挂钩、双信封制。建立二级及以上公立医院药品优先配备使用制度。开展高值医用耗材集中采购，规范医疗机构高值医用耗材使用管理。推进医疗服务价格改革，提高技术劳务价格，严格控制医疗费用不合理过快增长。开展城市公立医院改革试点，开展基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序试点，选择部分公立医院开展去行政化试点。

山东省今年将调整完善生育政策，全面做好计划生育工作。启动实施“单独两孩”政策。研究制定实施方案、配套措施和风险防控预案，加强宣传教育、人员培训、出生监控、出生预警和督查考核，强化日常服务管理措施落实，做到政策平稳实施、工作有序衔接，确保全省人口自然增长率控制在8.5‰以内，合法生育率保持在90%以上。省卫生计生委表示，将督促各级抓好各项计划生育法定奖励政策的落实，推动落实企业职工独生子女父母退休加发30%一次性养老补助政策。加大计划生育特殊困难家庭帮扶力度，将独生子女死亡夫妻的扶助标准提高到每人每月400元，将独生子女伤残夫妻的扶助标准提高到城镇每人每月270 元、农村每人每月150元。

调查单独两孩?市民有点“动心”

“单独两孩”政策让市民关注，昨天，记者随机调查了十几名市民，发现有的夫妻动了“心”，他们有生二胎的准备，期待政策能够落地实施。

今年33岁的官先生表示，现在家庭条件还不错，能够有条件抚养两个孩子，如果一旦政策实行了，他就计划再要一个孩子。家住市北区37岁的韩先生则表示，一个家庭有两个孩子，可以让他们体会到兄妹情谊，以后还可以相互照顾。当然，也有市民持相反观点，家住燕儿岛路的王先生表示，他和妻子都是独生子女， 现在已经有一个女儿，尽管符合二胎政策，但不想再生孩子了，只想好好照顾女儿健康成长。

“大夫，我一定要选顺产。一旦单独两孩政策实行，我还可以再生个宝宝。”处于孕晚期的萌萌(化名)近日向医生提出这一请求。记者采访了解到，以往有的产妇怕疼，或者为选个好日子，放弃了顺产，现在类似有萌萌想法的产妇多起来。

“我在网上查了资料，一旦第一胎采取了‘剖宫产’，第二胎想顺产的难度很大，而且生产的风险也增大。”萌萌向市第九人民医院妇产科主任孙航求助说，她想把身体状态调整好，争取宝宝能顺产。

孙航告诉记者，她鼓励萌萌顺产，但能否顺产还要看生产当天的身体条件。孙航说，现在单独两孩的政策没有落地，有符合条件的准妈妈就开始为此准备了，因此更倾向选择顺产。

采访中，有产妇提出这样的疑问，“第一胎实施剖宫产，第二胎能否顺产？对身体是否有害呢？”对于这个问题，八医产科主任刘群英表示，第一次实施剖宫产后，二胎顺产的几率小，但只要胎儿体重轻，胎位和产道正常，孕妇各项指标无明显异常，还可以考虑自然分娩。

专家提醒高龄产妇请慎当

想生二胎，并非人人都可以，其中身体因素也是很关键。“前不久，一名38岁的妇女到医院咨询，她的身体状况能否生二胎。”孙航告诉记者，对于超龄妇女来说，要怀孕生产一定要慎重，否则很容易出现风险，影响身体健康。孙航还举例说，有一名39岁的女性计划怀二胎，但出现了先兆流产，最终没有实现。“我曾经遇到一名35岁的患者，她的体重严重超标，还有糖尿病，但执意想再生二胎。我后来仔细询问才知道，原来这名妇女的婆婆很强势，一定要让她生二胎，像这种情况是很危险的，容易危及产妇的生命。如患有妊娠合并心脏病的孕妇，生产过程可加重心脏负担，诱发心力衰竭致生命危险，怀孕前一定要咨询医生能否怀孕。”孙航说。

孙航说，女性生育的最佳年龄是25-29岁左右，处于这一年龄段的女性顺产可能较大。随着年龄的增长，妊娠与分娩的危险系数升高。首先，年龄过大， 产道和会阴、骨盆的关节变硬，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，以至于分娩时间延长，容易发生难产。其次孕妇年龄越大，发生高血压、糖尿病、 心脏病并发症的机会越多，因此不能顺产、而需要剖宫产干预的机会越多。

“高龄生子，这对自己的身体是个挑战。”刘群英说，包括高龄产妇在内所有产妇都应该做好产前检查。由于高龄产妇身体机能下降，相对年纪轻的产妇，更容易得妊高症和糖尿病，所以还要更加严密地进行监控各种身体数据。如果出现严重的妊高症、免疫系统疾病，则不建议继续怀孕了。

怀二胎当心瘢痕妊娠

对于有生二胎想法的妇女来说，还有一个很大的风险，那就是瘢痕妊娠。

海慈医疗集团妇产科专家孙选告诉记者，一般来说，在产科中瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处。由于在瘢痕处肌肉组织少而薄、血供少，胚胎如果在这个地方着床发育，到了怀孕中期就有可能发生腹腔内出血。

“即使是维持妊娠到较晚期的孕妇，还极有可能会侵蚀膀胱造成穿透，或者造成严重的产后出血、子宫破裂等危及生命安全的情况。”孙选告诉记者，他们曾经接诊过类似的案例，不过幸亏抢救及时，保住了产妇的命。

孙选告诉记者，剖宫产后易产生的并发症很多，常见的并发症除了瘢痕妊娠，还有肠粘连、肠梗阻、子宫壁缺损、凶险性前置胎盘等。相较而言，不论是在日常生活还是怀孕中，剖宫产对女性的身体都有较大的伤害。一般来说，第一次剖宫产后不影响再次怀孕。但如果剖宫产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳，孕妇过早怀孕，胎儿的发育不断撑大子宫，使得子宫壁变薄，尤其是剖宫产手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，也会造成腹腔大出血甚至威胁生命。