山大齐鲁医院成功治疗一例卵巢癌合并皮肌炎患者

近日，一例卵巢癌合并皮肌炎患者经山东大学齐鲁医院治疗，由入院时的全身肿胀、红疹明显、几乎不能进食、出入借助轮椅，到出院时肿胀消退、红斑减轻、饮食、言语、睡眠明显好转，康复步行出院。

该患者47岁，因面部红疹、肿胀，伴下腹坠痛，在外院皮肤科以皮肌炎住院治疗20余天，妇科彩超示：宫体后方探及8.8×5.5cm低回声包块。盆腔增强CT示：子宫后方混杂密度灶并盆腔及腹主动脉旁淋巴结，考虑卵巢恶性肿瘤占位。肿瘤系列：CA125 1042u/ml，CA153 59.61 u/ml。治疗效果不佳，病情持续加重，感全身乏力，吞咽困难，纳差，并伴全身疼痛不适，胸闷。患者饮食差，体重减轻5kg。为求进一步治疗，来我院就诊，以“卵巢癌合并皮肌炎”收入院。患者初来F10D病区时，全身肿胀、红疹明显，特别是眶周肿胀难以睁开眼睛，声音嘶哑，吐字模糊，吞咽困难，几乎不能进食，患者几乎丧失活动的能力，出入需借助轮椅。入院后积极完善相关检查，按皮肌炎治疗，患者的病情加重，红疹正在慢慢向下蔓延，此时她的双下肢也布满皮疹，全身疼痛不适。皮肌炎是最难治疗的一种自身免疫性疾病，预后极差。成人患者可死于严重的进行性肌无力、吞咽困难、营养不良以及吸入性肺炎或反复肺部感染所致的呼吸衰竭。约25%的病人合并恶性肿瘤。若能切除恶性肿瘤，皮肌炎可以缓解。此时患者的动脉血氧分压已降到62mmHg，相当于呼吸衰竭的程度，麻醉医师认为此时她的病情已属于麻醉相对禁忌症，术后有可能脱不开呼吸机，不建议手术治疗。张贵宇教授认为只有手术，才有可能挽救患者的生命，与患者家属充分沟通，告知手术风险极大，家属同意积极配合治疗，术前联系ICU等相关科室准备术后抢救治疗。

2015年12月20日早晨8:30，在麻醉科、手术室的大力配合下，由张贵宇教授主刀进行剖腹探查术。术中探查见：子宫正常大小，双侧卵巢增大约5×4×4cm，子宫及双卵巢表面布满粟粒样结节。左侧输卵管明显增粗，右侧输卵管稍增粗，子宫膀胱反折腹膜处见黄白色转移病灶，子宫直肠陷凹封闭，腹膜及大网膜布满粟粒样结节，肠系膜表面及阑尾基底部见转移结节。决定行卵巢癌肿瘤减灭术，因整个盆腹腔布满转移癌灶，手术十分困难，稍有不慎，就会损伤肠道、输尿管和膀胱。首先仔细分离粘连，将子宫及双附件切除，又以“卷地毯式”切除腹膜；沿胃大弯自根部分次钳夹、切断大网膜，切除阑尾；由于肠管及盆壁表面亦可见弥漫性结节，逐一电灼，历经3个多小时成功完成卵巢癌减灭术。                                   

术后患者转入ICU观察治疗，术后第2天成功脱离呼吸机，4天后生命体征稳定转回F10D病区，此时患者身上的红斑已明显减轻，肿胀消退，可以少量进食，言语较手术前变得流利许多。回到病房后患者饮食、睡眠、言语方面都明显好转，已下床自行活动。术后请风湿科医师指导用药。患者除了皮肌炎特异性指标LDH、CK等指标偏高，需要长期治疗外，其余指标已经正常。术后两周给予化学治疗，现已康复，独立步行出院。