齐鲁医院泌尿外科完成两例高难度腹膜后肿瘤切除术

近日，山东大学齐鲁医院泌尿外科一区主任徐忠华在闫磊副教授、顾刚利主治医师和房志卿医师协助下成功完成两例高难度腹膜后肿瘤切除术。

患者1为38岁男性，因腹膜后肿瘤入院，肿瘤位于腹膜后稍偏右侧，大小约8.5×5.5cm，肿瘤与腹膜后血管关系错综，肿瘤右前方紧贴下腔静脉，左侧毗邻腹主动脉，左肾静脉紧贴肿瘤前面汇入下腔静脉，瘤体包绕右肾动脉，且上方左侧毗邻肠系膜上动脉（图1），术前肾动态显像显示左肾功能中度受损。本例手术由徐忠华主任医师与普外科朱民副主任医师共同实施，术中发现肿瘤与血管之间缺乏疏松组织间隙，分离难度很大，主要采用锐性分离的方式将血管从瘤体表面小心游离开，尽管瘤体包绕右肾动脉，但考虑到患者左肾功能欠佳，需保留右侧肾脏，故小心沿右肾动脉表面将瘤体与右肾动脉分离，完整切除肿瘤，术中出血约80ml，病理示“嗜铬细胞瘤”。

患者2为75岁女性，因右腹膜后肿瘤入院，肿瘤位于右侧肾上腺区，大小约7.5×5.5cm，肿瘤与下腔静脉关系密切，部分瘤体位于下腔静脉后，瘤体下方与右肾血管毗邻（图2），患者12年前因左肾透明细胞癌行左肾根治性切除术，为孤立肾患者，进一步增加了手术挑战性。手术本着先易后难的游离原则，小心分开肿瘤下极与右肾血管，并将下腔静脉从肿瘤表面仔细分离，完整切除肿瘤，术后病理为“透明细胞癌”，结合患者病史，考虑为转移癌。

图1

图2

腹膜后肿瘤病理类型复杂，治疗较为棘手，外科手术切除是主要治疗方式。因腹膜后间隙范围大且较疏松，肿瘤早期症状不明显，不易早期发现，患者就诊时往往肿瘤较大，且与腹膜后大血管关系密切，手术挑战性较高。一般腹膜后肿瘤具有完整的包膜，但有时与毗邻大血管关系密切，需要很高的游离技巧。山东大学齐鲁医院泌尿外科一区肾上腺及腹膜后肿瘤组在徐忠华主任的指导下，坚持多学科协作及精准医学的理念，腹腔镜与开放手术并举，根据肿瘤形态、位置、大小及周围毗邻关系为患者选择个体化手术方式，针对复杂高难度腹膜后肿瘤，从术前准备、手术思路、术后康复及辅助治疗各个环节对患者进行综合治疗，取得满意效果。