济南拟调整职工医保政策 普通门诊也可报销

能按一定比例报销，实现了门诊报销的普惠性。”市人社部门有关负责人告诉记者，十八届三中全会提出要建立更加公平可持续的社会保障制度，医疗保险作为社会保障的重要组成部分，属于二次分配，应更加注重公平。

据介绍，为减轻部分门诊慢性病人个人负担过重的问题，我市曾出台了“门诊规定病种”(简称“门规病种”)进统筹的政策，门规病种由最初的5种，先后经过4次调整，扩大到目前的35种54个疾病。对经鉴定纳入备案的参保人，在门诊上发生的医疗费可按住院政策给予报销。

“建立门规政策的初衷主要是为了保大病、重病，每种病都有相应的鉴定准入标准，但参保人并非得了门规范围内的病就可以享受待遇。”据市人社部门有关负责人介绍，门规病人必须有相应并发症且要求并发症达到一定的严重程度，鉴定为门规病种后才能享受相应待遇。而门规病种之外的其他参保患者在门诊上看病不能报销医疗费用，从权利和义务对等原则看，并不公平。普通门诊统筹的建立，实现了将门诊医疗待遇的受惠人群从原来仅限于“门规病人”，扩大到了全体参保人员，解决了享受人群的公平性问题。同时，将所有疾病纳入统筹支付范围，解决了病种的公平性问题。