临沂今年将全面推行农村卫生乡村一体管理模式

人民网临沂4月9日电 落实乡村医生多渠道补助，合理解决乡村医生养老保障问题，乡镇卫生院人员和乡村医生进行优化组合、竞争上岗……记者从全市农村卫生乡村一体管理工作现场会上了解到，今年将在全市范围内推行农村卫生乡村一体管理模式，6月底前启动，年底前全面推开。

从2009年医改启动以来，特别是村卫生室实施基本药物制度后，如何稳定乡村医生队伍、建立新的管理模式和运行机制，成为一个新课题。临沂市是一个农业人口大市，从业乡医近1.8万名。从临沂市总体情况看，农村卫生人员结构不合理，服务能力不强，服务质量难以保证；乡村医生存在数量较多、年龄老化、待遇偏低、队伍不稳定等问题，退出机制、养老保障机制尚未建立；有的县区财政补助政策落实不到位等。

针对此类问题，临沂市将落实乡村医生多渠道补助，合理解决乡村医生养老保障问题，逐步建立乡村医生准入和退出机制。对于乡村医生补助，将适当调整乡镇卫生院和村卫生室基本公共卫生服务经费分配比例，充分发挥新农合对村卫生室一般诊疗费的补偿作用；关于广大乡医关注的养老保障问题，临沂市将采取县级政府补助和个人缴费相结合的方式，将符合条件的乡村医生纳入城乡居民或灵活就业人员养老保险制度，逐步建立以城乡居民社会养老保险为主、灵活就业人员养老保险为辅的乡村医生社会养老保险制度。各县区可根据条件自行确定养老保险缴费标准和县级财政补助标准，鼓励有条件的县区出资统一为乡村医生代缴养老保险个人参保费，切实解决乡村医生养老保障问题。另外将协调财政、人社等部门，探索建立乡村医生准入和退出机制，对到龄离岗的乡医发放生活补助。

此外，推行乡村卫生机构一体管理将实行一体人员管理、一体业务管理和一体绩效考核。将打破原有科室配置和身份限制，对乡镇卫生院人员和乡医进行优化组合，采取竞争上岗、双向选择的办法：卫生院职工可竞聘到村卫生室，乡医可以择优聘用到乡镇卫生院工作，纳入乡镇卫生院管理，享受正式职工待遇。今后村卫生室将作为卫生院的一个业务科室实行目标管理，定期考核评价。重点加强对基本医疗、公共卫生服务和群众满意度的考核，打破原有档案工资的限制，根据工作数量、考核质量、群众满意度和岗位系数确定奖励性绩效工资，奖励性工资比重不低于60%。

名词解释：乡村卫生一体管理

乡村卫生一体管理指在县级卫生行政部门统一规划和组织下，以乡镇为实施范围，对乡镇卫生院和村卫生室的人员、业务、药品、房屋、设备、财务和绩效考核等方面实行统一规范、高度融合的管理方式。推行乡村一体管理，可合理配置和充分利用农村卫生资源，健全农村卫生服务体系，有利于改革农村医疗卫生机构服务模式和补偿机制，满足农村居民卫生服务需求。

“五位一体”乡村卫生管理模式受高度评价

“沂南模式”将在全省推广

4月3日，省卫生厅厅长刘奇带领有关处室负责人，专程来沂南县调研农村卫生一体管理工作，对沂南县乡村一体管理模式给予了高度评价。刘奇指出：“沂南县农村卫生乡村一体管理办法很好，目标和路子对头，解决了很多问题，要认真总结并在全省推广，努力探索建立有中国特色的新型农村卫生服务体系。”

据沂南县卫生局相关负责人介绍，该县形成了乡镇卫生院和村卫生室“行政统一管理，人员统一调配，业务统一考核，工资统一发放，养老金统一缴纳”的乡村一体融合管理模式。针对乡村医生养老问题，2009年沂南县采取由参保个人和卫生院共同分担缴费的做法，为符合参保条件的乡村医生缴纳养老保险金。凡是缴费年限连续满15年及以上并达到法定退休年龄的乡村医生，均可办理退休手续，享受国家规定的企业职工退休养老保险待遇。截至2012年12月31日，沂南县共为乡村医生缴纳养老保险金3381万元，为233名乡村医生办理了退休手续，解除了他们的后顾之忧。

此外，沂南县打破原有科室设置和身份的限制，把乡镇卫生院和村卫生室所有人员分为卫生院科室和乡村一体服务团队两个岗位。对卫生院人员和乡村医生进行优化组合，竞争上岗，双向选择。卫生院职工可以竞聘到卫生室，有执业资格的乡村医生可竞聘到卫生院。

通过竞聘，全县共有57名乡村医生竞聘到卫生院，有8名卫生院职工到村卫生室工作，有2名乡村医生竞聘为团队队长，有42人待岗培训。此外，打破乡镇卫生院和村卫生室人员身份限制，实行团队管理，共同承担基本医疗服务和公共卫生服务职能。

在绩效考核方面，沂南县基层医疗卫生机构全部实行绩效工资，体现多劳多得，优绩优酬，调动了乡村医生的积极性。将卫生院和村卫生室业务收入和上级补助资金作为一个整体，统一制定具体考核办法，由卫生院统一组织实施考核和分配。在对个人的绩效考核中，打破了原有档案工资的限制，工资总额与医院当月业务收支结余挂钩。同时加强对卫生室门诊人次和卫生院、卫生室双向转诊的考核，鼓励卫生室及时将超出自身服务能力的患者转入卫生院诊治，最大限度地保证患者利益。

2012年，沂南县乡镇卫生院业务收入同比增长16.37%，其中医疗收入同比增长56.37%；乡村医生月人均工资扣除养老保险金后达到2000元，部分卫生院乡村医生工资突破3000元。

乡村医生可领退休金

8日，记者来到沂南县青驼镇斗沟卫生室。记者看到，卫生室内诊察室、治疗室、妇幼保健室和药房均分开，在治疗室内，医护人员在给一患者打点滴。在卫生室外的墙壁上，张贴着家庭医生式服务人员公示牌、老年人健康管理流程图等。

据介绍，斗沟卫生室实施了乡村一体化管理模式，其设置、业务、人员、行政等四方面由镇卫生院统一管理。乡村医生实行绩效工资制度，工资主要有基本医疗服务的绩效考核部分、公共卫生服务补助、省财政和县财政补助。

据了解，斗沟卫生室服务团队由5人组成，其中镇卫生院2人，卫生室3人。医院把家庭医生服务团队的考核列入乡村一体管理的主要内容，与绩效工资挂钩，每月的工资均按照工作数量、工作质量和群众满意度等进行综合考核后按时发放。

今年55岁、从事了20余年乡医工作的田明海告诉记者，实施乡村一体化管理后，他每月工资能拿到2000余元。现在由单位和个人分别缴纳养老保险，退休之后可领退休金，解除了他的后顾之忧。

治病到县级康复到乡村级

在此次调研中，省卫生厅厅长刘奇指出了今后基层医改的思路，即：把卫生院和村卫生室融为一个联合体，作为一级网底，主要承担公共卫生服务职能；县级医院作为上一级，加强对乡村一级的帮扶，主要承担基本医疗服务职能；患者的医疗全过程应分为两段：一段在县一级进行专科诊治，一段回乡村一级进行全科康复；在县级医院成立全科医生科，通过招聘培养全科医生，实行县管乡用，有效解决身份和待遇问题，真正做到“下得去、留得住、用得上”。(朱建丰)