常打瞌睡 小心发作性睡病

★求医经历

来自四川省成都市金堂县6岁的娴娴小朋友，近来常常无缘无故跌倒，眼睛闭着，怎么也叫不醒。孩子在福建务工的家长赶忙将她送到当地的医院诊治。医生觉得孩子的病像癫痫，可又没有抽动、吐白沫等症状，于是在诊断一栏中写下了癫痫待查几个字。孩子断续使用了一些抗癫痫药治疗，却不怎么见效。

无奈，家长带患儿来到南京军区福州总医院全军儿科中心诊治。医生了解到，小娴娴是在和别的小朋友玩耍时，情绪亢奋突然倒地的。于是医生及时给小娴娴做了脑电图，并了解了相关家族史，还结合小娴娴有发作性睡眠瘫痪和日间不可抗拒的睡眠症状，判断小娴娴发病时是“睡着了”。原来，小娴娴患上的疾病是特殊的睡眠失调——发作性睡病，属于睡眠障碍性疾病的一种，它是除睡眠呼吸暂停综合征之外，可引起白天过度嗜睡的第二大病因。

小娴娴常常一睡就会睡十几个小时。由于睡眠时间过长，小娴娴的脑细胞得不到足够的氧气和养分，因而活动能力减弱。而睡眠过多，又使小娴娴肌肉、筋络组织的活动减少，肌肉从血液中得到的氧气和养分也少，变得松弛无力，所以小娴娴常常感到疲倦。

由于小娴娴的“瞌睡”已经影响到正常学习和生活，需要使用药物进行治疗，于是专家开了中枢神经系统兴奋药、抗抑郁药。同时，采用中药、针灸治疗发作性睡病，针灸的主穴为百会、人中、风池、内关、神门、申脉和照海。通过中西医结合治疗后，小娴娴的病情明显好转，也没有出现明显的副作用。

★医患对话

出诊医生：南京军区福州总医院全军儿科中心副主任任榕娜

患者问题：在工作、看电视的时候常常忍不住要睡觉，这是不是发作性睡病？

出诊医生：生活中，许多“瞌睡虫”控制不住短时间的睡意，哪怕在开会、听课、走路时，也会忽然就睡着了。这类发作性睡病患者多于儿童或青年期起病，发病率较高。

发作时，患者出现突然发生的、短暂的、反复发作的、不可抗拒的睡眠，多伴有一种或数种症状，包括猝倒症、睡瘫症和入睡幻觉，这也称为发作性睡病四联征。患者发病时睡眠浅，易受外界刺激而醒过来。有些患者睡10~20分钟苏醒后，一切如常，可过了两三个小时，又感觉阵阵睡意袭来，不得不通过掐自己、咬牙、咬舌头等动作，保持清醒状态。

一般认为，如有过度睡意，有猝倒发作史，同时有两个或多个睡眠周期开始的异相睡眠周期，才可以考虑确诊为发作性睡病。因此，是不是发作性睡病还需要到医院就诊检查后再确定。

患者问题：发作性睡病属于精神病吗？

出诊医生：这种奇怪的瞌睡病，过去一直被当做精神疾病而被误诊误治。目前认为，发作性睡病是脑部器质性病变所致，可能是脑部缺少一种维持大脑处于清醒状态的名叫下丘脑分泌素的化学物质，导致患者经常犯困，无法维持清醒状态。还有的研究显示，该病可能与患者脑干网状结构上行激活系统腹腔功能降低，或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。

很多发作性睡病患者的猝倒是出现在睡眠增多数月，甚至数年之后。开始起病时患者多表现为睡眠过多，但这样的症状常常被忽视。所以，孩子发病初期不易引起家长重视，多在出现明显猝倒后，或在发病数月、数年后才就诊，以至于延误了治疗。

患者问题：发作性睡病有药可治吗？

出诊医生：失控了的睡眠常会伴随患者终身，虽然不会引起其他器质性病变，但可导致患者注意力不集中、工作效率低、认知能力受到损害，还会出现相应的性格改变及心理问题，如自卑感较重，脾气古怪、执拗。为避免别人看到自己发病的样子，患者大多尽量回避各种社交活动。此外，发作性睡病可以影响患者的智力，发病年龄愈小，对智力的影响愈大。因此，一旦确诊应尽早治疗。到了成年后，患者如果还有相关症状出现，可到神经内科就医，治疗方法与儿童时期发病时类似。

对于已经影响到正常学习和生活的发作性睡病患者，可以选用一些药物进行治疗，主要是一些中枢神经系统兴奋药和抗抑郁药。如中枢兴奋剂哌醋甲酯、莫达非尼，抗抑郁药氟西汀、文拉法辛等疗效肯定。中医是以脏腑、经络辨证体系为指导，采用中药、针灸治疗发作性睡病，疗效较好，副作用也少。

患者问题：得了发作性睡病，在日常生活中应该注意哪些问题？

出诊医生：患者应建立适合自己的日常作息表，避免独自远行，避免过分兴奋、激动、愤怒，以减少猝倒发作。保持规律的作息时间，加强白天体力活动和各种视听刺激，以改善日间过度嗜睡症状，改进夜间睡眠质量。

在饮食上，要减少碳水化合物的摄入，睡前禁用含咖啡因的饮料。要避免选择驾驶、高空及水下作业等具有危险性的职业以及需进行高精度或长时间连续工作的职业。