探讨：恢复儿科专业 就能破解“儿医荒”吗

我报4月1日刊发《儿科医师荒，谁来给孩子看病?》专题报道，引起社会的强烈反响。记者近日就问题解决之道进一步采访，相关专家表示：要解决我国儿科医师短缺的现状，必须多管齐下，一揽子解决，不仅要探索建立一个吸引人的岗位体制，在培养人才上兼顾质与量，还要建立起医院合理的就诊模式，特别在儿科医师的培养上，也应该分出层次，国家在政策上应该向基层倾斜。

应建立吸引人的岗位体制

目前，我国绝大部分医学院校没有儿科专业。1998年，教育部调整《普通高等学校本科专业目录》后，儿科专业停止招生。但为了解决儿科医师缺乏，近年来恢复儿科专业的呼声很高，部分院校已经在尝试恢复工作。

不过，在儿科一线工作20多年的北京大学第一医院妇产儿童医院儿科主任姜玉武认为，就算现在高校重新招收“临床医学儿科专业方向”的学生，培养一位合格的儿科医师一般需要8年(5年本科加3年住院医师培训)的时间，也不能马上有效缓解儿科人才荒的现状。另外，这样的举措也未触及儿科发展危机的根源——人才流失。如果儿科医师不能成为一个可以吸引人才的岗位，即使设立了儿科专业，有毕业生走上了儿科医师的岗位，但最终还会因为“风险高、工作累、收入低”而离开，不仅8年来培养他们的国家投入和个人投入打了水漂，而且儿科仍然会在人才缺乏的寒流中瑟缩。“单单靠教育口设立专业是不能解决问题的，关键是国家要有一个一揽子的规划，其中首先是建立起好的、吸引人的岗位体制。”他说。

那么，什么样的岗位体制才能为儿科吸引来人才并留住人才呢?

待遇还是第一位的。“我们现在急需精细地测算医务人员的劳动定价。从国家层面讲，我们的医疗体制改革一定要触及医务人员的劳动定价，让他们的付出与收入成正比。如果按目前的医院以药品加成和高新技术引进应用为主要生存来源，儿科是没有优势的。因为患儿需要医护人员更多的关照，更多的个人劳动，病人越多越辛苦，而相应的回报反而越少，医护人员个人价值难以体现，结果自然就是吸引不来人，也难留住人。儿科医师荒的问题，看似是儿科的问题，其实本质是医疗体制的问题，只不过因为儿科人才太缺乏，看病困难的问题突出，被大家单独拿出来讨论。儿科问题也不单独是教育问题，要解决这一问题，最重要的还是从体制上解决。”北京大学常务副校长、北大医学部常务副主任柯杨说。

儿科人才培养要兼顾质与量

虽然现在医学院校设立儿科专业要等8年后才能培养出第一批人才，但姜玉武认为，这一方法还是值得一试。“儿科医师缺口太大，我国每千儿童约有0.26个儿科医师，仅为美国的1/6，按照美国的儿童人口和儿科医生的比例计算，我国儿科医生的缺口达20万以上。而目前的培养模式，以北大医学部为例，一年毕业300个临床医学系学生，能有20人选择儿科就不错了，因此如果全国都采用这种方式培养儿科医生，其增长就会远远不能满足需求。基于我国目前儿科医生严重缺乏的特殊国情，现阶段应该想办法加快儿科医生的培养，如果我们有50所医学院校每年多招一个儿科系的50人班，即使有1/3人流失，那么8年后每年就会有近2000人加入到儿科医生这个队伍中来。”

但他强调，开设儿科系也没有必要“一刀切”，一些综合性大学的医学院/医学部仍然可以选择沿用目前的儿科医生培养模式，毕竟1998年以来我国在医学教育上进行“宽口径”培养出来的人才也是完全能够胜任儿科医师工作的，而且欧美发达国家的医学院也都没有专门设置儿科系。

柯杨也表示，无论是儿科还是其他专业方向，都需要5年的在校学习作为基础，过早分儿科专业不符合医生培养的规律。好的儿科医师，其出身未必一定是儿科专业。儿科专业出身的儿科医师，其专业思想比较稳固，能很快进入角色，但临床医疗系出身的儿科医师，视野更为开阔，为成长为好的儿科大夫打好基础。

合理诊疗模式可缓解“儿医荒”

现在无论大病小病，家长都带着患儿去儿童专科医院就医。柯杨表示，仅仅靠儿童专科医院解决不了中国两亿儿童的基本医疗卫生，建立儿童医院和综合医院儿科、小型医院儿科以及社区和乡村门诊儿科的三级儿科队伍的框架结构，是解决问题的关键。“应尽可能地在各个社区医疗门诊或乡村医疗门诊中，培养1名掌握儿科基本知识的医师，对这些医师进行培训的重点是要把握好儿科疾病的判断，做出重病和疑难病的筛选，及时将患儿转到上级儿童医院或大医院儿科住院。”

姜玉武也认为：“现在儿童就医难的问题，其主要原因不仅因为儿科医师少，还因为缺少一个合理的就诊看病模式。患者过多过早地往专科儿童医院集中，造成儿童专科医院经常爆满，而儿科疾病中感染性疾病更多见，过大的就诊病人密度很容易造成交叉感染。由于缺乏合理的转诊制度，就造成了这一边儿童医院人满为患，另一边，社区儿科，甚至一些二级综合医院的儿科门诊门可罗雀的怪现象。如果有个合理的转诊制度，就能够充分发挥所有儿科医生的作用，尽快部分缓解儿科医生的严重缺乏状况。”

但如何让老百姓接受在基层诊疗呢?“现在的问题就是如何加强基层儿科的服务能力，特别是培养社区儿科医师，不但使基层儿科的硬件设备提高，还要使基层儿科有良医，这样老百姓才会愿意去，国家在政策上应该向基层儿科医师的培养倾斜。”姜玉武说。