陈韵岱：教你科学应对“突然胸痛”

原标题：陈韵岱：教你科学应对“突然胸痛”

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新华健康9月12日讯（刘映）“我国急性心肌梗死发病已进入井喷状态。”在中国人民解放军总医院（301），该院心内科主任陈韵岱表示，“这不是耸人听闻，仅我们院去年就做了约3000例心脏冠脉介入治疗，心梗约占了1/10。近年来，我国心肌梗死的发病率和死亡率一直呈上升且年轻化的趋势。欧美国家则在上世纪60年代进入高发期，现在处于平台期。”

权威数据统计，2013年全国心血管病患者约2.9亿。其中，高血压、卒中、心力衰竭、心肌梗死成“四大杀手”。

分析其中原因，陈韵岱说，“平时我们讨论疾病本身很多，其实从预防到救治整个环节，还有很多需要重视的，比如患者认识不足，平时不够重视，院前时间延误较多，不了解医院看病流程等，我觉得这些问题也很重要，因为直接关乎‘生与死’。”

认识什么样的胸痛要赶紧去医院

胸口像被“压榨”一样疼、喘不过气来，全身大汗淋漓，脸色苍白，“感觉要死了”，休息一会儿也不能缓解，陈韵岱说，这就是急性心梗发作的典型症状，要赶紧打120或999去医院急救。因为胸痛（疼痛剧烈，持续不缓解）意味着血管堵住了，一旦血管被堵，超过20分钟，“它所管辖的心脏心肌部分40%就有可能坏死，1小时坏死部分可能达60%，12小时以上，心肌就基本全坏了，所以做手术一般不能超过12个小时。从胸痛到梗死是一个渐进的过程。”

不过在急性心梗发作前，其实有很多患者会在数周前出现“梗前现象”，如身体出现不稳定状态，经常胸闷，咽喉部有紧缩感，原先是跑步、疲劳后容易出现，后来散步时也会出现，出现频次逐渐增加、时间逐渐延长，这就要引起重视。

还有一些人没出现胸痛的典型症状，而是出现牙痛、胃痛、肩膀痛、关节痛等，常易造成误诊。陈韵岱说，如果平时没有牙疼等问题，出现这些疼痛的同时，伴有全身性的症状，如大汗淋漓等虚脱感，就要怀疑是心梗，要赶紧去医院。

需要注意的是，还约有20%的急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为无痛性心梗。“说无痛性心梗是心脏疼痛警报系统失灵不发信号，但并非无一点征象。”陈韵岱提醒说，“三高人群”及中老年人，如果突然出现不明原因的心慌气短、身出冷汗、面色苍白、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等征象时，要及时到医院，做心电图等检查，以早确诊早治疗。

重视45岁以下年轻人“更危险”

近年来，心肌梗死发病率呈现年轻化趋势，特别是45岁以下年轻人对急性心梗先兆重视不够，造成死亡或致残率较高。业内分析认为，这与我国中青年精神压力大、过度疲劳、吸烟、饱餐酗酒、运动不足、肥胖、血脂异常等危险因素密切相关。

但年轻人突发心肌梗死更容易猝死。陈韵岱指出，因为年轻人多为首次发病，与老年人的长期有心肌缺血致反复心绞痛患者不同，不易引起病人的重视；其次年轻人缺乏“心肌缺血预适应”（即反复多次的短暂心肌缺血可建立侧支循环具有保护作用，能提高心肌组织对缺血的耐受性），年轻人发病前供应心肌冠状动脉血管的基础病变较轻，多为不稳定的软斑块，没有明显狭窄，因此心脏未能建立血管间的侧支循环，没有“心肌缺血预适应”的保护作用。一旦血管完全闭塞血流中断，心肌梗死面积大，易致严重并发症。同时，年轻人自认为身体“健康”，即便出现早期胸部闷、痛症状也“不在乎”，从而错过急救的最佳时机。

措施尽量缩短院前延误时间

对于急性心梗患者来说，时间就是生命。但由于胸痛的影响因素很多，要不要去医院，患者的决定往往是延误的重要原因之一。

陈韵岱表示，在医院救治方面，目前，301医院专门成立了胸痛中心，成为京城首家获国家认证的中国胸痛中心，其救治流程和质量有规范的认证体系。急救科、心内科等多个科室联动，采取规范化诊疗。救治从院外到院内“全程纳入”，患者直接进入绿色通道，急救人员可以在120车上做心电图等检查，与患者家属沟通，数据可以传输回医院，让医生提前了解病情，若诊断明确，可直接“绕行急诊”，手术签过字后，就可直接进手术室。

由于301医院的医护人员多住在院内，并实行24小时值班和“先手术后缴费”的制度，实现了从病人入院到血管开通时间平均76分钟，少于国际标准90分钟，同时也实现了“时间就是心肌”的治疗理念。

不过，在医院的急性心梗患者中，有1/3是120送来的，还有一半是自己来的。如果患者自己的启动时间晚，医院“再怎么争分夺秒，也无济于事。”陈韵岱说，因此患者平时注意了解自己的身体状况，了解一些疾病如急性心梗的症状，对于缩短救治时间很有帮助。

了解做个“聪明的患者”

“上医院看病不像去商场买东西，不用教就知道该买什么。”陈韵岱说，“病是你的，命是你的，怎么能都让别人来负责？要做个‘聪明的患者’，知己知彼，关键时刻或许就能救自己一命。”

知己：平时多做健康知识储备，对自己家族的健康情况有所了解，如父母等长辈是否有高发疾病，要了解一些常见问题的症状和预防等；要重视每年的健康体检，体检报告及时汇总，了解自己的身体情况，包括血压、血脂、血糖等指标，这样和医生描述病情时很有帮助。大家现在都很忙，尤其是老年患者，都是在子女请假的情况下带来看病，所以平时有空也要帮助父母整理健康资料，尤其是近期的检查数据。

知彼：生病了去哪个医院？平时要对医院的工作流程有所了解。很多人到了医院完全“找不着北”，现在有些医院好些，增加了导医的渠道。平时可经常上网查查医院的资料，了解医院的优势资源，比如专科医院多数专病救治优势突出，但全国排名名列前茅的综合医院如301、协和、华西医院等其重点疾病科室如心血管内科都很强，同时更有综合医院发挥“集成医疗”的优势，可以“一站式”解决病人的多器官问题。

有备：去医院带上近期的检查资料。有的患者在外地做了检查和诊断，但怕当地医生的诊断会误导上级医院医生的判断，也认为地区医院的化验和检查不如京城大医院可信，所以来京看病根本不带或不给医生看。等医生说要做什么检查时，他就一样一样地把检查材料往外掏，很耽误诊断和救治时间。其实，有经验的专家，不会依据患者提供的检查资料就做决定，这不过是给医生提供更多的信息而已，但会节省很多不必要的检查，既省人力、物力又省财力，尤其是当时发病的资料非常重要，所以要把资料留全。

无患：医患矛盾主要是沟通障碍，在医生看病时间很紧张的情况下，越是良好的沟通，越有助于对疾病的救治。从医院角度来说，比较注重“共情心”，也就是医生站在患者的角度考虑问题，注重患者体验。比如“术前访视”环节，如果患者第二天要做手术（不一定是很大的手术），前一天，护士会给患者做手术情况解释，消除患者的紧张心理，让患者能好好休息。这是301独有的，已成为常规操作。还有“术前谈话”环节，医院专门做了视频，给患者及家属播放，让患者了解医院及相关疾病的常见情况，不用老追着问医生。此外，还有手术检查单，上面会记录患者的身体情况，医生、护士会告知患者手术风险，但不是像社会上传的“医生都往死了谈”，但必要的风险还是要告知的。其实，在治疗方面，医生、医院、政府、媒体都需要在疾病沟通、宣传教育方面多投入精力，这样就会大大提高患者的信任度。

陈韵岱简介

女，医学博士，教授/主任医师，博士生导师。现任解放军总医院心内科主任，解放军老年心血管病研究所所长。中华医学会心血管病分会委员、副秘书长；全军心血管内科专业委员会副主任委员；亚太心脏联盟委员女性心脏委员会主席；中国医疗促进保健学会心血管病委员会副主任委员；中国医师协会心血管分会常委；北京医师协会心血管内科专科医师分会副会长；美国心脏病学会委员、欧洲心脏病学会委员、欧洲动脉粥样硬化学会委员。是《Journal of Geriatric Cardiology》（SCI收录）主编；《中华老年多器官疾病杂志》副主编；《中国心脏介入杂志》副主编；《中国循证心血管医学杂志》副主编；《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》、《解放军医学杂志》、《人民军医》等杂志的编委。