支修益：远离“五气”防治肺癌

原标题：支修益：远离“五气”，科学防治肺癌

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肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人民健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。它是如何走进患者生活中的？肺癌早期有什么症状？吸低焦油烟能减轻对肺部的伤害吗？肺癌的高危人群有哪些？如何预防肺癌呢？值此第二十届全国肿瘤防治宣传周活动，新华网健康频道特别邀请中国抗癌协会科普宣传部部长、中国胸外科医师协会常务副会长、中华胸心血管外科学会常委兼肺癌学组组长、首都医科大学宣武医院肺癌中心主任支修益教授为广大网友解答难题。

记者：我们国家目前肺癌的状况是什么样的呢？

支修益：目前我国男性肺癌发病率居恶性肿瘤之首，占21%；女性居第二位，约占到13.2%。肺癌死亡率男女都是第一位，其中男性死亡率达到27.3%，女性死亡率达到21.9%。在过去的30年中，共和国肺癌的死亡率增加了约5倍，几乎是几个常见肿瘤死亡率的总和。

记者：我国肺癌的发病率为什么会这么高啊？肺癌是如何走进患者生活中的？现在各地都在强调控烟，吸烟跟肺癌的关系到底有多大？

支修益：我国肺癌发病率如此之高，究其原因我总结了一句话，“吸烟加‘六化’导致肺癌高发”。“吸烟”包括了一手烟、二手烟和三手烟。“六化”中的“第一化”是指人口老龄化进程加剧，目前我们国家60岁以上的人口已经超过了2个亿，约占到整个人口构成比的14%，有些地区这一比例超过了18%，甚至达到了20%。人口老龄化是导致慢性生活方式疾病高发的重要原因，其中包括肺癌、高血压和冠心病等。我们知道，65%的癌症发病和70%的癌症死亡都是发生在60岁以上。

记者：吸烟和老龄化可以说是导致肺癌的主要原因吧？

支修益：除吸烟和人口老龄化因素外，导致我国肺癌高发的原因还包括城市工业化现代化和农村城市化现代化，环境污染化、生活方式不良化和医学现代化。当然除了环境致癌因素以外，还有家族遗传因素。今天，主要想强调一下环境致癌因素同肺癌发病的关系。室外的大气污染和环境污染，特别是近年来全社会高度关注的空气污染和雾霾天气同肺癌的关系，世界卫生组织2013年10月已经正式宣布，空气污染和可吸入系颗粒物为一类致癌物质。而同人们生活密切相关的室内空气和小环境污染并未引起大家的重视，包括二手烟和三手烟暴露，厨房油烟污染，房屋装修和装饰材料的污染。还有一个就是心理污染，我们常说的爱生气、生闷气，以上的“五气”是导致肺癌高发的重要因素。所以，今年全国肿瘤防治宣传周期间，我们推出了一个“让全社会关注一个被’气’出来的病”，呼吁大家重视肺癌防治。

记者：肺癌早期有哪些症状？如何进行肺癌早期筛查？

支修益：我们把原发性肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌两种。早期周围型肺癌没有任何临床症状，中心型肺癌则会有一些呼吸道症状，如刺激性咳嗽、血痰或血丝痰等。这些症状往往会被人们忽视，特别是被烟民们忽视。等真正出现胸痛、胸闷气短和声音嘶哑等症状后再去医院就诊时，多是肺癌晚期了。目前，只有胸部CT才能早期发现早期肺癌，而胸透和胸片筛查发现的肺癌并不是早期肺癌。国家卫计委和部门省市卫计委已经启动了在肺癌高发地区、针对肺癌高危人群，应用胸部低剂量螺旋CT进行肺癌筛查试点工作，肺癌高危人群包括：50岁以上、有20年以上吸烟史、有肿瘤家族史、既往有肺部疾病史和有职业暴露史的人群，由政府出资进行肺癌筛查。

记者：有吸烟史的男性应该是在什么年龄段开始进行肺癌筛查呢？

支修益：50岁以上，不同的国家和地区有不同的年龄标准。就我国北方地区而言，由于还有空气污染和环境致癌因素，所以我们锁定的年龄是50岁以上。

记者：肺癌的发病跟环境有直接关系吗？

支修益：肯是有关系啊。我总结了一句话，“‘五气’缠身，肺癌高发。”“第一气”就是大气污染、室外空气污染，近年来我国华北地区日趋加重的雾霾天气和PM2.5爆表已经引起全社会的高度关注。我们要强调说明一下，短时间内空气污染对肺癌的发病不会有太大太直接的影响，但如果雾霾天气长时间存在，肯定会增加这个地区人们的肺癌发病率。“第二气”是室内的烟气，包括一手烟、二手烟和三手烟的烟草烟雾污染。烟草中包含上千种化学物质、几百种有害物质，其中有69种致癌物质。有科学研究数据证实，长期吸食烟草会导致肺癌高发。我们用肺癌的吸烟指数来形象地说明一下吸烟与肺癌的关系吧。如果一个人每天吸烟的支数×烟龄≥400的话，就表示他已经属于肺癌高发人群。例如，一个人25岁开始抽烟，每天抽20支，那么他45岁时，就被列入肺癌高发人群了。不吸烟的人群长时间遭受二手烟烟雾暴露同样会引发肺癌。“第三气”是指厨房油烟污染。包括烹调使用的燃料（然煤、煤气或天然气）、食用油（橄榄油、花生油、菜籽油）、烹调方式（煎炸、爆炒、烧烤）、抽油烟机（选购、安装、使用和维护）、厨房室内通风等因素直接影响人们厨房烟气的吸入量。“第四气”是房屋装修和装饰材料产生的污染之气，如石材里的氡、装饰材料和家具漆料里的甲醛和苯等。上面所列举的室内烟草烟雾、厨房油烟和房屋装修装饰材料造成的室内空气污染，同样可以让PM2.5爆表。“第五气”是生气。有种性格叫作癌性格，一般被称作C性格。拥有这样性格的人，内向、不擅长合理的自我宣泄情绪和跟人交流，指常常爱生闷气，长时间如此严重影响免疫功能，使癌症有可乘之机。

记者：有些人说我戒不了烟，但是我吸一些低焦油的烟减轻对肺的伤害。您觉得这种说法对吗？

支修益：低焦油并不低于低危害。低焦油卷烟已经有接近60年的历史，事实证明这是烟草公司的一个骗局，全球范围内并没有因为吸食低焦油烟降低了对健康的危害，也没有因吸低焦油烟而降低肺癌的发病率。倒是由于烟草公司的宣传，更多的年轻人，特别是年轻女性进入了烟民的队伍，对于那些老烟民而言，由于吸食低焦油卷烟，反而吸的更深吸的更多了，这也是导致肺腺癌癌发病率增高的一个重要因素。

记者：肺癌到底会不会遗传?

支修益：前面已经讲过，癌症的发生有环境致癌因素和家族遗传因素，肺癌发病也有遗传的因素。有肺癌家族史的烟民朋友，45岁以后应该重视定期深度健康体检，重视参与肺癌的筛查项目，即定期进行胸部CT检查，有助于早期发现早期肺癌。

记者：您对于预防肺癌有哪些好的建议呢？

支修益：关于肺癌的预防，我们倡导保持健康的心态、愉悦的心情，健康的膳食，适当的运动，重视定期健康体检。如果能够做到这五点，再远离上面提到的“五气”就能够有效预防肺癌，就能够早期发现早期肺癌。具体来说就是，远离”五气”，远离肺癌。世界卫生组织倡导的有健康生活方式，健康心态、戒烟限酒、科学饮食、适当运动、定期体检。

记者：您非常擅长肺癌多科综合治疗，一旦一个患者查出来得了肺癌，您建议他怎样治疗呢？

支修益：首先建议患者首先要明确肺癌诊断，并不是所有的肺部阴影都是肺癌。同时要明确是哪一个病理类型的肺癌，是小细胞肺癌，还是非小细胞肺癌？最最重要的是要完成肺癌分期检查，早期肺癌可以在胸外科进行诊疗，如果是晚期肺癌的话，可以去肿瘤内科或呼吸内科治疗。

记者：如果确诊早期肺癌，是建议患者进行手术治疗吗？如果不能手术的话，还有其他办法治疗吗？

支修益：手术只是治疗肺癌的一种方式。一般情况下，胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科的医生会诊意见出来以后，都会给患者提供一个科学规范、个体化的治疗方案。早期肺癌如果没有外壳手术禁忌症，都是首选外科手术；如果因为各种因素不能手术或者不能耐受手术，还可以采取放射治疗、CT引导下射频消融治疗等物理靶向治疗手段。

记者：今年全国肿瘤防治宣传周的主题是“走出癌症误区，实现早诊早治”。您觉得大家在肺癌防治方面存在什么样的误区？

支修益：不抽烟不得肺癌，这是一个普遍存在的误区，除了烟气，肺癌还有其他致病因素。近年来，不吸烟的女性肺腺癌发病率明显升高。

还有，就是肺内小病灶不一定就是早期肺癌，有些2厘米的肺内小结节确诊肺癌时已经出现肺外转移；肺癌能否出现骨转移，脑转移，能不能血行转移，不是单一看大小决定，是取决于肺癌本身的生物学行为。

肺癌一定要先分期再诊疗。根据病肿瘤大小，有没有肺门淋巴结和纵隔淋巴结转移、有没有肺外转移如脑转移、骨转移或腹腔脏器，肺癌分出I期、II期、III期和IV期。I期肺癌又分Ia期和Ib期，II期又分IIa期和IIb期，III期分为IIIa期和IIIb期。如果是I期肺癌，则是胸外科大夫的职责，通过外科手术达到根治性治疗；如果是II期和III期肺癌，手术后需要多学科综合治疗，包括术后辅助治疗和术前新辅助治疗；IV期肺癌则以内科药物治疗为主，极少数患者需要外壳手术治疗。各地的肺癌中心或肺癌会诊中心会根据肺癌病理类型和临床分期等相关因素，来确定患者的治疗计划和实施方案。

最后强调一点，肺癌治疗不能就靠“一把刀”，即使早期肺癌如果有肺门淋巴结转移，光靠一把刀也不能解决长期生存。肺癌治疗一定要多学科综合治疗。现在即使晚期肺癌不是没有办法治疗，如果某些肺癌相关基因突变，应用分子靶向药物，一样能够获得满意的长期生存。如果没有基因突变，新一代化疗药物结合局部物理靶向治疗手段，也一样能够帮助患者减轻疼痛，改善生活质量。总之，让患者有尊严地接受治疗、有质量地生活，是当今我们治疗的宗旨。

简介：

支修益，男，我国著名控烟与肺癌防治专家、著名胸外科专家。现任首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任，北京医学会胸外科分会主任委员兼肺癌学组组长，中国胸外科医师协会副会长、中华胸心血管外科学会肺癌学组组长、中华预防医学会公众健康与临床控烟专家委员会副主席、中国控烟协会常务理事兼吸烟与疾病控制专业委员会副主任委员、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任、中国抗癌协会科普宣传部部长。从是肺癌外科手术和多学科综合治疗30余年，在肺癌早期诊断、临床分期、外科手术和围术期管理及多学科综合治疗领域，以及改善癌症病人生活质量和卫生经济学研究领域有独特见解。

门诊时间：星期一上午在宣武医院肺癌中心特需门诊

星期四下午在北京和睦家医院出专家门诊