长期医疗护理纳入医保统筹范围 报销95%

3日，记者从东营市人社局获悉，东营开始实施长期医疗护理保险制度，将参保人员因疾病导致生活无法自理，需要入住养老机构、医疗机构或居家接受长期医疗护理产生的相关费用纳入医疗保险统筹范围。这意味着，参保人员享受以上三种形式的长期医疗护理服务，也可以按比例报销费用了。

城镇职工可以申请

三种类型可供选择

据了解，目前可以申请长期医疗护理人员的范围为东营市参加城镇职工医疗保险的参保人员。长期医疗护理分为老年护理、家庭病床及医疗专护三种类型。符合条件的参保人员可根据自身情况申请享受长期医疗护理待遇。

因年老、疾病、伤残等导致人身体某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理，需要临床医疗护理的参保人员，可以申请在有医疗资质的养老机构接受医疗护理的老年护理。

若病情发生变化，需要医护人员上门提供医疗护理服务的参保人员，可以申请居家接受医疗护理的家庭病床。

此外，具备以下情况的参保人员可以申请在二级以上定点医疗机构接受护理治疗的医疗专护：因病情需长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的；需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；因各种原因导致昏迷、植物人状态等短期住院治疗不能好转的；患各种严重慢性病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理的；其他术后仍需长期住院维持支持治疗的；经社保经办机构认定的其他符合享受长期医疗护理的情况。

不设起付线、报销比例高

六家定点机构开始接受申请

按照长期医疗护理保险待遇标准，参保人员在养老机构或居家发生的符合规定的医疗、护理费用，不设起付线，统筹范围内个人自负5%，统筹基金支付95%。在定点医疗机构发生的符合规定的医疗、护理费用，不设起付线，按实际发生额承担个人自负部分。其中，二级医疗机构个人自负10%，统筹基金支付90%；三级医疗机构个人自负15%，统筹基金支付85%。

据市社保中心城镇职工医疗保险科科长张琴介绍，长期护理纳入医疗保险统筹范围，东营在省内是试点城市。“东营基础不错，这项工作开展起来能为参保人员带来更多保障，也能为他们的家庭减轻经济负担，是省内继青岛之后的第二个试点城市。”据介绍，随着这项工作的开展，申请人员的范围有望突破城镇职工的限制，定点医疗机构的数量也将随之增加。

“医养结合”提供护理

想吃啥老人、乐园有商有量

在近日公布的东营市第一批长期医疗护理保险定点护理服务机构名单中，东营老年乐园成为唯一一家提供老年护理的医疗机构，“医养结合”是老年乐园的特色之一。

据了解，东营老年乐园开放并运营床位220张，现入住老人176人。除管理人员、医师、护士外，其余工作人员均持有中、高级养老护理员资格证。目前，乐园内五楼设有医疗护理区，采取了护理人员和护工相结合的运作模式，以医疗护理人员为主，护工为辅。每周一由乐园护理人员为入住老人测量血压，同时，乐园设有应急小分队，及时抢救危重病人。每周二查房，定期对老人的身体状况进行评估，提出增进健康的具体意见。

在老年乐园，每层都设有餐厅，在四楼餐厅，记者见到挂在墙上的一份菜谱，每天中午三个菜，菜谱每周更新。入住三年的老人孙女士称，餐厅的菜她吃着挺可口，要是“想吃小灶，可以跟厨房点，饭钱另算”。据介绍，老年乐园每月开一次生活会，老人想吃什么，由老人代表和乐园一起协商确定菜谱。