沾化区医保处加强维护医保基金安全

原标题：滨州市沾化区医保处加强意外伤害稽核维护医保基金安全

中国网山东频道滨州5月21日讯 记者获悉，针对医保参保人员意外伤害事故时有发生，导致挤占、套取医保基金不断增多的现象，滨州市沾化区医保处对意外伤害住院实行了更为严格的申报、审批、稽核制度。

一是严把外伤入院关。规定参保对象因外伤入院时，接诊医生应在入院24小时内及时填写《意外伤害住院申报审批表》，详细注明致伤原因、地点及事发经过，意外伤害住院病人，无《意外伤害住院申报审批表》，其相关费用一律不得纳入统筹支付范畴

二是强化外伤稽核关。组织专人前往当事人住院医疗机构取证，认真记录当事人陈述，同时调取医院出诊和抢救记录等信息进行核实。同时，组织人员前往当事人居住地或单位进行调查走访，积极争取交警、保险公司等部门支持，以全面掌握当事人事故信息。

三是严守依法行政关。严格依据《社会保险法》有关规定，划清工伤与基本医疗保险的界限、仔细核查伤害事件是否应由第三方承担，对于不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗费用一律拒付。