重疾理赔需依病种病情判断

原标题：术后理赔还是确诊即理赔？

太平人寿：重疾理赔不能一概而论，需依病种病情判断

本报讯（记者 任德晓 通讯员 刘学静 报道）重大疾病是不是只要确诊了就可以向保险公司申请理赔？不完全如此。保险专家表示，重大疾病的理赔是需要依据被保险人罹患的病种及病况来判断的。在太平人寿近日处理的两起重大疾病理赔中，一例是在术后提交申请并获得赔付，而另一例则是确诊后即申请理赔，理赔完成时客户仍在治疗中。

重大疾病的理赔由于具有多样性和复杂性，不能一概而论，“确诊即理赔”，并不适用于所有种类的重大疾病。具体的理赔范畴和相关标准，其实在保险产品条款中均有非常明确的说明。例如，心脏搭桥手术，该手术虽然可能因“冠心病”这一疾病引发，但并不是确诊为“冠心病”即可理赔，必须实际实施了心脏搭桥手术后才具备申请理赔的条件。而对于恶性肿瘤患者是否已经实施治疗并不构成理赔的必要条件，客户可以在医院出具必要的诊断证明材料后，即向保险公司申请理赔，无须等到实际实施具体治疗后再申请理赔。

据了解，各家寿险公司对重大疾病的定义，都是遵照2007年4月中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称《规范》）来执行的。该《规范》对25种必须涵盖在重大疾病保险保障范畴内的重疾种类和理赔标准，都作出了明确规定。

目前，保险公司所推出的重大疾病保险产品一般在保障范围上都较《规范》有所扩展。比如太平人寿的“福利健康保障计划”，既提供了50种重大疾病保障，同时还额外设立了原位癌特别给付业务。