曹县人民医院借助信息化手段 开展一对一慢病管理服务

山东菏泽的曹县人民医院近日推出了慢病管理新举措。医院开通慢病精细化管理服务，由院内医生为慢性病患者提供一对一诊疗服务，患者可通过慢病管理平台记录血压、血糖及用药情况，让医生了解日常生活中影响治疗的因素，为患者制定更具针对性的居家管理方案。

慢病管理模式探索：从在线咨询到精细化管理服务

随着人口老龄化进程不断加快，人民群众慢性疾病负担日益沉重，成为影响国家经济和社会发展的重大公共卫生问题。《“健康中国2030”规划纲要》指出，要进一步强化个人健康责任，提高全民健康素养，通过技术和服务手段，引导人民群众形成自主自律、个性化的健康生活方式和疾病管理模式。创新医疗健康服务形式，突出解决好超过4亿慢病人群的的健康管理和医疗保障问题。

位于鲁西南的曹县是人口大县，辖区内共计170万人，慢病管理工作更为重要也更加有难度。近年来，曹县人民医院一直在探索如何做好慢性病患者的健康管理。医院以信息化为抓手，建设开通了全县人口健康信息平台，向上链接三甲医院，向下实现县乡村三级医疗机构之间互联互通，将基本公共卫生服务、慢病管理、医疗服务、家庭医生签约服务、妇幼保健、老年人查体等工作有效衔接，为百姓提供全流程全生命周期的健康管理。

2018年，曹县人民医院开始互联网医院的建设，慢性病患者只需要通过手机就可以在线咨询为他就诊过医生，医生在线上进行初步诊断，并可以开具检查检验，病人在线完成缴费后到医院直接进行检查检验，结束之后，可以选择在医院等待结果让医生查看，也可以回家等结果完成之后，在线咨询医生，医生根据检查检验结果为病人开具药品，配送到家。

而今，为更好的服务辖区内慢病患者，曹县人民医院的慢病管理工作进一步升级。医院开通了慢病精细化管理服务，为患者提供更精准、更个性化的居家管理服务。

用技术推动服务：慢病管理更个性化

长期以来，由于基层医疗资源的匮乏等问题，慢病管理工作难以到达预期。随着互联网技术的发展，慢病管理工作迎来了新的突破。

曹县人民医院的慢病精细化管理服务依托于“曹县人民医院”微信公众号，患者在公众号内绑定电子健康卡后，便可以找到入口进入慢病管理平台。

一对一专家服务。以往，医生由于精力和时间的限制，难以做好数量众多的慢性病患者的健康管理。通过慢病管理平台，患者可以通过平台和医生进行签约，医生为其提供相应的签约服务项目。患者可自主选择院内医生进行签约。针对不同的患者，制定了不同的服务包，患者可根据需求进行签约。慢性病患者通过网络，可实时在线咨询曹县人民医院医生，专家提供一对一在线解答，并制定合理的血压血糖目标和监测计划，量身定制健康食疗、运动及用药指导方案，帮助患者高效平稳血压血糖、改善治疗效果。

数据随时上传。慢病管理需要定期随访并监测和记录大量的数据，这往往耗费了大量的人力和时间，却得不到良好的收效。曹县人民医院的慢病管理平台可对接智能检测设备，提供方便直观的数据记录功能。血压血糖数据自动上传，精准记录家人每时每刻的测量数据，可视化图标帮助患者一眼看懂血糖、血压趋势。依据记录的数据，签约医生定期推送健康分析报告，为患者提供针对性指导建议。

个性化健康教育。曹县人民医院通过慢病管理平台将服务延伸到院外，加强和患者的联系。院内资深慢病管理医生根据患者的近期健康数据、生活习惯等，为患者量身定制个性化教育方案，让患者花更少的时间，掌握更多高质量的高血压、糖尿病知识。推送的消息内容具有多样性，包含健康宣教消息推送、用药提醒、复诊提醒、测量血压血糖提醒、健康指导方案提醒、语音电话提醒、购药提醒等内容。

慢性病管理长路漫漫，任重而道远，曹县人民医院将持续为慢性病患者提供优质服务。众阳健康作为技术支持方，也将不断创新，为更多的百姓提供良好的就医环境。（韦伟）

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