近日，山东大学齐鲁医院急诊科团队成功开展院内首例“TAVR+TEER一站式”微创瓣膜修复手术，为一名合并主动脉瓣及二尖瓣重度反流的高龄、低体重危重症患者提供了及时有效的救治。该患者病情极其复杂、手术风险高，救治面临较大挑战。经医疗团队周密评估，在学科带头人陈玉国教授指导下，手术由急诊科主任李传保教授带领急诊介入、护理团队，联合心脏超声、麻醉科等多学科团队协同完成，标志着齐鲁医院急诊微创介入诊疗能力迈上新的台阶。
该患者为83岁女性，体重仅45kg，因低血压伴呼吸困难9天来齐鲁医院就诊。患者既往有急性脑梗死、心房颤动等病史，入院时处于休克状态，需依赖血管活性药物维持血压，循环状态极不稳定，病情危重，救治时间十分紧迫。心脏彩超提示LVEF 0.4，伴左心增大、二尖瓣钙化并反流（重度），主动脉瓣钙化并反流（重度），三尖瓣反流（轻-中度）。主动脉瓣与二尖瓣“双瓣膜重度反流”持续加重心脏容量负荷和循环衰竭，使血流动力学进一步恶化，治疗窗口十分有限。从治疗角度看，患者主动脉瓣及二尖瓣病变均已达到干预指征，但其高龄、低体重，且正处于休克状态，同时合并近期急性脑梗死、心房颤动及肺部感染等多重高危因素，STS评分高达18.3%，传统外科手术风险极高。如何在有限时间内迅速解除双重瓣膜病变造成的循环负担，并在极不稳定的血流动力学状态下安全完成连续介入治疗，成为此次救治面临的核心难点，也对术式选择、手术时机、麻醉管理及术中循环支持提出了极高要求。
面对这一高龄、危重、多病共存的复杂病例，医疗团队依托多学科诊疗体系，围绕患者病情、手术耐受性及围术期风险进行了多轮充分评估与严密论证，最终为患者精准制定了TAVR联合TEER的一站式微创介入治疗方案，力求在降低手术创伤和整体风险的同时，一次性处理两处严重瓣膜病变，为患者争取更大的救治机会。
手术在全麻状态下进行，首先以左侧股动脉为主入路，在DSA指引下精准完成TAVR瓣膜植入，复查造影确认瓣膜位置满意、形态良好，随后以右侧股静脉入路，在DSA和食道超声引导下行经导管二尖瓣钳夹术，先于二尖瓣正二区植入首枚二尖瓣夹，残余反流主要集中于内侧区域，因此进一步于内侧行并排植入第二枚二尖瓣夹，术后二尖瓣反流由术前极重度降至微量，反流改善显著。术后患者血压明显上升，心衰指标及呼吸困难症状显著减轻，现已康复出院。
TAVR与TEER现已成为主动脉瓣和二尖瓣疾病重要的微创治疗手段。对于同时合并双瓣膜重度病变的急危高龄患者，一站式联合介入可在一次麻醉和介入过程中完成两处主要瓣膜病变的处理，避免分期治疗带来的重复麻醉、再次介入及等待期间病情恶化等风险；尤其对于循环功能极不稳定的危重患者，TAVR联合TEER有助于在较短时间内同步减轻双重瓣膜反流负荷，为血流动力学稳定和心功能恢复创造条件，也为无法耐受传统外科手术的患者提供了更加微创、高效的救治选择。
此例手术为齐鲁医院院内首例TAVR+TEER联合瓣膜修复术。此次“TAVR+TEER”一站式介入技术的创新实践，充分展现了医院在急诊瓣膜微创领域的深度探索成果与先进诊疗水平。未来，急诊介入团队将以此为契机，进一步深化前沿介入技术的研究应用与推广普及，持续精进诊疗规范，以技术革新攻克复杂病变，守护广大患者的生命健康。
（通讯员：王文斐、李鲲）
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