326.4亿元医保基金“下沉”，山东支付方式改革激活基层医疗活力

医保支付方式是撬动医疗资源优化配置、引导分级诊疗的关键杠杆。6月16日，山东省人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍山东医保支持基层医疗卫生服务发展成效。

省医保局副局长王洪波介绍，近年来，山东省医保局率先会同有关部门印发支持基层医疗机构医保服务能力提升若干措施，持续完善精细化医保支付体系，助推基层医疗卫生服务高质量发展。

强化支付倾斜，引导基金流向基层。年度新增医保基金重点向基层倾斜，对达到人事、财务、资产、业务、药品耗材目录、药品耗材配送“六统一”标准的紧密型县域医共体实行总额付费，落实结余留用、合理超支分担机制，同时加强基层就诊率、基金支出占比等考核，引导基金下沉。2025年全省共向基层医疗机构拨付医保基金326.4亿元，较政策实施前增长20.1%，增幅高出其他医疗机构15.9个百分点。济宁市鱼台、微山等7个紧密型县域医共体2025年实现结余留用基金2.02亿元，基层服务能力显著提升。

完善支付政策，推动资源下沉基层。深化按病种付费改革，将适宜在基层开展的常见病、多发病纳入基层病组（种）范围，实行“同城同病同付”，支付标准不受医疗机构等级影响，引导资源下沉。目前全省基层病组、病种数量分别不少于20组和80种，涵盖肺炎、阑尾炎、冠心病等常见病，2026年一季度基层病组（种）在县级及以下医疗机构就诊率达到82.37%。

创新支付模式，推动改革契合基层需求。青岛、日照等市探索开展门诊按人头或项目点数法付费改革，引导医疗机构从“治病”向“防病”转变。如青岛市2026年第一季度基层医疗机构医保基金支出占比达32.13%。全省开展急性后期康复住院按床日付费，加大基层倾斜力度，日照市实施改革以来，基层康复科床位与治疗师编制增长超40%，二级及以下医疗机构康复诊疗人次占比提高10.74个百分点。

下一步，省医保局将持续深化医保支付方式改革，构建管用高效医保支付机制，更好发挥医保支付杠杆调节作用，支持基层医疗机构高质量发展。

（凤凰网山东 国天香）