深耕“两院一体”融合发展 打造基层医养陶庄样板——枣庄市薛城区陶庄镇医养结合建设工作纪实

近年来，我国人口老龄化进程持续加快，农村地区家庭照护功能不断弱化，“一人失能、全家失衡”已成为基层最突出、最紧迫的民生难题。传统乡镇卫生院长期局限于“单纯看病、基础诊疗”的单一模式，存在服务功能窄、床位闲置多、人力效能低、发展后劲不足等问题；农村养老机构普遍缺乏专业医疗支撑、缺乏规范康复服务、缺乏系统健康管理，老年人看病养老两头跑、救治不及时、照护成本高、往返奔波累等痛点长期得不到有效解决。面对老矿区老龄化程度高、留守老人多、失能半失能群体集中的现实情况，枣庄市薛城区陶庄镇坚持以人民为中心的发展思想，立足基层卫生院原有医疗基础，主动破题、大胆创新，全面推行“两院一体、一套班子、一体化运营”医养结合新模式，全力推动医疗、养老、康复三大服务深度融合、一体推进，把闲置资源转化为民生资产，把低效服务升级为高效供给，把分散运行整合为闭环管理，成功走出一条贴合农村实际、满足老年需求、彰显基层温度的医养结合新路径，为县域基层医疗提质增效、农村养老服务提档升级提供了可复制、可推广、可借鉴的陶庄经验。

聚焦破局转型，夯实融合根基，构建全链条医养服务体系

陶庄镇坚持问题导向与需求导向相结合，以体制机制创新为突破口，打破医疗与养老行业壁垒，重塑基层服务架构，推动乡镇卫生院从“单一诊疗”向“医疗＋养老＋康复”全链条综合服务转型，从根本上破解基层医养分离、资源分散、效能不高的长期困局。一是锚定转型逻辑，明确发展方向。紧紧围绕老矿区老龄化突出、失能照护需求迫切的镇情实际，坚守“盘活存量、不搞重复建设、低成本扩容提质”的原则，依托卫生院成熟医疗资源，实行医疗与养老机构统一管理、统一运营、统一服务，推动服务模式由被动治病向主动健康保障转变，既有效解决群众医养分离、看病养老来回跑、家庭照护压力大、康养成本高、易因病失能致贫返贫等民生难题，又彻底破解基层医疗床位闲置、场地浪费、人力效能偏低、农村养老无专业医疗支撑、无规范康复服务等发展瓶颈，实现医疗与养老相互赋能、协同发力、同向提升。二是升级硬件设施，打造服务阵地。全面推进医养结合照护中心改造提升，完成2000平方米病房楼平面规划与功能布局，科学划分生活护理区、康复评估区、作业治疗区、休闲娱乐区、公共餐饮区、卫生洗浴区六大功能模块，构建“医疗、康复、养老、护理”四位一体服务格局。对病房楼1、2层22间病房实施全方位适老化改造，统一粉刷墙面、铺设防滑地胶、设置夜间感应照明与安全导引标识，每间病房配备无障碍卫生间、空调、电视等生活设施，以双人间、三人间标准化配置，可同时满足70名老年人集中居住需求。同步完善生活服务配套，建设160余平方米餐厨一体式餐厅，配备洗消一体机、冷链保鲜柜、适老餐桌椅，推行“一周一谱”营养配餐制度，实现集中就餐与送餐入房相结合；规划茶水间、洗衣间、淋浴间、家属安置间等功能区域，全面提升老年居住舒适度与生活便利度。重点建设280余平方米专业康复大厅，配齐低频、中频、高频治疗仪、干扰电治疗仪、按摩床等现代化康复设备，全面提升复杂康复问题处置能力，为中医康复、术后康养、慢病调理提供坚实硬件支撑。三是健全制度体系，强化人才保障。坚持制度先行、规范运营，初步制定入院评估、分级护理、医疗安全、感染控制、食品安全、应急处置等10余项管理制度，形成权责清晰、流程规范、运行高效的管理机制。整合卫生院与敬老院工作力量，统一管理192名医生、护理、养老服务人员，为医养结合工作开展提供坚实的人才支撑。实现人财物统筹调配。深化与枣庄职业学院等院校合作，建立“医疗＋照护＋康复”复合人才培养机制，常态化开展业务培训，每年培育医养复合型人才25人以上；选派3名业务骨干赴无锡市惠山区藕塘护理院等先进机构跟班学习，全面提升专业服务能力。积极搭建志愿服务平台，联合本地企事业单位、院校共建志愿服务基地，引入营养师、心理咨询师等专业力量，强化人文关怀与心理疏导，构建专业化、多元化、稳定化的医养服务队伍。

聚焦特色提质，强化医共体联动，提升精准化医养服务效能

陶庄镇紧扣农村老年群体最迫切、最现实的康复护理、健康管理、接续照护需求，以特色服务补短板、以医共体联动强支撑、以智慧安防守底线，全面提升医养服务专业化、精细化、个性化水平。一是做强特色康养，精准对接需求。全力打造中医康复、术后康养、慢病调理三大特色服务品牌，精准破解农村老年康养痛点。在中医康复方面，将中医康复作为重点学科建设，采用温和适配、体质相容的中医适宜技术，重点解决老年人骨关节疾病、肢体功能障碍、慢病后遗症等问题，为入住老人制定“治疗前专业评定、治疗中中西医结合、治疗后定期评估”的全程康复方案，每周开展八段锦、太极拳等养生运动，每月组织不少于1次体质辨识，引导老年人提升健康自主管理能力。在术后康养方面，主动承接区级医院下转术后及病情稳定老年人，提供专业接续康复、压疮护理、生活照护等延续性服务，彻底解决以往术后无人管护、进城康复成本高、家属陪护压力大等问题。在慢病调理方面，做实家庭医生签约服务，建立动态健康档案，实行常态化随访、全周期干预，构建筛查、干预、治疗、康复闭环管理体系，有效破解农村慢病重治疗、轻管理、易反复、易加重的突出问题。同时积极拓展服务边界，将专业康复护理向社区与居家老人延伸，探索居家上门康复模式，每月为居家失能半失能老人提供不少于6次上门康复指导、护理技能培训等服务，不断扩大服务覆盖面与可及性。二是深化医共体协作，畅通双向转诊。依托薛城区紧密型县域医共体平台，陶庄镇中心卫生院与区人民医院、区中医院建立长期稳定、高效协同的合作关系，制定出台《陶庄镇医养结合双向转诊工作流程》，打通医疗与养老服务衔接“最后一公里”。在上行转诊环节，针对突发急重症、需手术治疗或专科诊疗的老年人，开通绿色就医通道，直接转至区级医院，享受免挂号、优先就诊、优先住院等便利服务，最大限度抢抓救治时间，保障老年患者生命安全。在下行康复环节，区级医院术后恢复或病情稳定的老年人，可顺畅下转至镇医养照护中心，由专业康复团队提供“一对一”康复训练、中医理疗、日常照护等延续服务，实现优质医疗资源下沉与合理调配。模式运行以来，累计向上转诊老年患者22人次，接收区级医院下转康复老人17人次，转诊效率提升50％，成功构建“小病在镇、大病到区、康复回镇”的分级诊疗闭环，让农村老年人真正实现重症能快治、康复在家门、看病不出镇。三是强化智慧赋能，筑牢安全防线。着力构建“人防＋技防”一体化安全防护体系，在卫生院公共区域、关键点位全面部署安防监控、跌倒探测、离床感应等智能监测设备，为高风险老年人配备智能手环，实现实时定位、心率监测、紧急呼叫、轨迹追踪等功能，24小时全方位守护老年人健康与安全，全面提升医养服务安全性、可靠性与智能化水平。

聚焦效益双赢，做强品牌样板，推动高质量可持续发展

陶庄镇“两院一体”医养结合模式落地见效，实现基层医疗提质增效、养老服务提档升级、民生福祉持续改善的多重目标，形成社会效益与经济效益互促共进、良性循环的发展格局。一是服务效能实现跨越提升。基层医疗服务半径持续拓展，服务内容从单一诊疗延伸至医、养、康、护全链条覆盖，卫生院闲置床位全面盘活，资源利用率显著提高，新建医养中心投用后，门诊量预计提升30％，基层医疗发展活力充分激发，运营压力有效缓解，真正实现低效资源向高效服务转变、闲置资产向民生资产转化。二是民生福祉实现根本性改善。农村老年人“养老不离乡、看病不出镇、康复在家门”的目标全面达成，失能、半失能老人专业照护难题得到有效破解，家庭照护压力明显减轻，大量家庭劳动力得以释放，因病失能致贫返贫风险得到有力防范，乡村养老业态持续丰富，基层公共服务供给更加均衡充分，群众获得感、幸福感、安全感不断增强。三是发展路径迈向高质量可持续。依托医保、长护险政策支持，陶庄镇以小投入撬动大民生，以轻改造实现大提升，既补齐农村医养服务短板，彰显民生温度，又通过资源盘活增加稳定营收，节约公共财政投入，实现医疗与养老相互促进、协同发展、互利共赢。下一步，陶庄镇将持续深化“两院一体”医养结合改革，聚焦更高标准、更优服务、更亮品牌持续发力：做强康复特色，深化中西医结合康复服务，拓展居家上门康复，扩大服务覆盖面；精管慢病管理，完善全周期健康档案，构建全流程闭环管理；深化医共体联动，借力专家下沉、远程会诊、双向转诊，持续提升基层服务能力；打通政策壁垒，优化医保与长护险结算衔接，降低群众就医养老成本；迭代服务模式，推进医养服务标准化、精细化、品牌化建设，全力打造“两院一体、中西合璧、医养康护深度融合”的基层医养陶庄样板，为全市乃至全省县域医养结合高质量发展贡献基层智慧与实践力量。

凤观枣庄 马俊龙