国内首例！齐鲁医院保健科（老年医学科）完成准分子激光消蚀术治疗静脉桥血管支架内再狭窄

近日，山东大学齐鲁医院保健科（老年医学科）F8A病区主任张红雨团队，联合心血管内科，成功为一名高风险静脉桥血管支架内再狭窄（ISR）患者应用准分子激光冠状动脉消蚀术（ELCA）进行介入治疗。经查新，此例手术为国内首例准分子激光消蚀术治疗静脉桥血管支架内再狭窄。手术由保健科（老年医学科）郄良毅副主任医师、贾旭住院医师与心血管内科孟晓主任医师共同完成。

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患者为81岁男性，20 余年前于外院行冠状动脉搭桥术，10 年前因静脉桥血管严重狭窄植入支架。近期因“胸闷、胸痛1月余”入院，入院后静脉桥血管造影提示近段支架内狭窄90%（图1）。ISR是当前冠脉介入领域的常见临床难题，目前主要处理措施为药物球囊扩张。

准分子激光主要是通过光化学效应、声压波效应和空泡效应，对坚硬斑块产生松解和减容作用。对脂质或纤维组织，光消蚀作用可以直接打断斑块组织分子键、消蚀斑块。2023年《药物涂层球囊临床应用中国专家共识（第二版）》推荐ISR的药物球囊治疗可将残余狭窄降低至20%以下，针对不同ISR机制，采用ELCA等方法对病变进行斑块减容处理。优化药物球囊处理效果，改善远期预后。

与冠状动脉ISR不同，静脉桥血管壁结构薄弱，若采用常规球囊扩张术，存在“两难”局面：小压力扩张难以有效消除残余狭窄，效果不佳；而大压力扩张则极易导致桥血管破裂、穿孔，引发心包填塞等致命并发症，手术风险极高。

（图2）

（图3）

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针对患者病变复杂且风险极高的特点，治疗团队首先对病变进行光学相干断层扫描（OCT）检查，检查提示：支架内严重再狭窄，可见分层斑块（图2）。经团队充分论证，决定采用“ELCA对斑块减容处理+药物球囊扩张术”的治疗方案。术中对支架内斑块进行有效消蚀减容后，造影提示狭窄程度明显减轻，随后应用药物球囊进行扩张。最终造影示无明显残余狭窄（图3），手术效果良好，OCT复查显示支架内斑块体积减小，管腔面积较术前明显增大，最小管腔面积为5.22平方毫米（图4）。患者术后恢复良好，随访期间未再出现临床症状。

本次手术的成功实施，证实了ELCA联合药物球囊治疗静脉桥血管ISR的有效性。郄良毅副主任医师作为2025年《308nm准分子激光冠状动脉介入应用中国专家共识》编写专家之一，将共识理念转化为临床实践，填补了国内该领域空白，标志着齐鲁医院冠脉介入治疗水平再上新台阶。

【通讯员：贾旭 崔子昂】