乡土赋能惠银发 医养相融暖乡邻——枣庄市薛城区邹坞镇“两院一体”筑牢农村养老兜底防线

乡村养老系民生保障之关键领域，亦是积极应对人口老龄化进程中的重点与难点问题。相较于城市，农村地区面临空巢老人数量较多、医疗资源相对匮乏、养老服务体系发展滞后、兜底保障压力较大等现实挑战，“看病远、养老难、陪护缺”已成为制约农村老年群体生活质量的突出民生痛点。枣庄市薛城区邹坞镇始终致力于深耕乡土民生领域，立足农村人口老龄化实际状况，充分依托现有乡镇卫生院与原敬老院的存量资源，深入推进“两院一体”医养融合改革。通过实施“资源整合、机制重塑、服务下沉、村级延伸”的综合举措，探索形成一条成本可控、贴合实际、覆盖全面、可持续发展的农村医养结合新路径，使农村老人在镇域范围内即可享受“老有所养、病有所医、康有所护、弱有所扶”的综合服务，为县域层面乡村医养一体化发展提供了可复制、可推广的实践范例。

长期以来，农村医疗与养老服务的相互独立是制约农村养老事业发展的核心瓶颈，亦是邹坞镇农村老年群体面临的主要民生难题。该镇农村空巢、留守及特困老人基数较大、占比较高，传统养老模式普遍存在“无人照护、就医不便、应急困难”等突出问题，其核心症结在于“养老机构不具备医疗功能，医疗机构缺乏养老服务”，导致医养服务双向脱节、保障效能难以充分发挥。以往，邹坞镇原敬老院主要专注于生活照料，仅能满足老人基本的吃住起居需求，因缺乏专业医疗设备与医护人员，老人一旦突发疾病或慢性病复发，需辗转前往外部医疗机构就医，不仅路途奔波，且陪护不便，显著增加了农村养老风险；而镇卫生院则以临床诊疗为核心业务，养老服务功能缺失，部分医疗床位及康复资源长期处于闲置状态，公共服务资源利用效率有待提升。

邹坞镇中心卫生院院长魏勇坦言：“长期以来，农村养老最大的短板就是医养分离、服务脱节，原敬老院只会养、不会医，卫生院只会治、不会养，导致农村老人最突出的难题就是‘没人管、看病远、应急难’。过去很多农村空巢、留守、特困老人，小病硬扛、大病拖重，一旦突发急症，子女不在身边，转运就医折腾又危险，这也是我们基层医疗最揪心的地方。”

与此同时，随着城镇化进程的加快，邹坞镇大量青壮年劳动力外出务工，导致辖区空巢、独居、特困及失能半失能老人数量持续增加。此类群体自理能力较弱、就医需求较高、兜底保障需求迫切，传统“医养分离”的服务模式已无法满足新时代农村养老的多元化需求。

“两院一体”模式的推行，从根本上改变了当地农村养老的被动局面，将过去老人养老就医“无人负责、往返奔波”的状况，转变为“一床统筹、全面保障”的一体化服务模式。养老居住区与医疗服务区同楼设置、专业医护常驻值守，实现了从“被动等待求助”到“主动精准管护”的根本性转变，切实构建起“小病不出院，大病不耽误”的农村养老就医新格局。

邹坞镇始终坚持以民生需求为导向、以解决问题为目标，坚决落实薛城区“两院一体”全域建设的战略部署，秉持“党建引领、民生为本、盘活存量、提质增效”的工作思路，打破民政与卫健部门的服务壁垒，整合镇原敬老院与镇中心卫生院两大公共服务阵地，通过避免重复建设、杜绝形式主义，以最小的改革成本、最贴合乡情的服务模式，推动医疗资源与养老服务领域实现深度融合发展，有效破解了农村地区“养老机构医疗资源匮乏、医疗机构养老功能不足”的历史性难题。在基础设施建设方面，以“微改造、盘活存量资源”为核心策略，对原敬老院实施适老化改造升级，同步增设诊疗、康复、应急等医疗功能区域，推动养老服务与医疗服务实现无缝衔接。

魏勇表示：“推进‘两院一体’改革，对乡镇卫生院而言，不仅是一次机制重塑与职能升级，更是基层医疗服务理念的根本性转变。从简单合并到深度融合的质变，医疗资源全面下沉至养老服务一线，确保老年人健康状况得到实时关注、急症得到及时救治，有效解决了农村老人就医距离远、应急响应慢、日常陪护难等突出问题。”

在日常服务过程中，医护人员每日开展全覆盖巡诊，为老年人建立健康档案并动态监测慢性病指标，为失能半失能老人制定个性化照护方案；针对突发疾病情况，驻点医护人员可第一时间进行处置，并依托绿色通道实现“小病就地诊治、急症快速抢救、大病及时转诊”，构建起15分钟应急救治圈，从根本上解决了农村老人突发疾病就医不及时、转运流程繁琐等问题。针对高血压、糖尿病、心脑血管疾病等老年常见病症，医养中心建立常态化管理机制，定期组织健康宣教、用药指导及康复干预等活动，使长期卧床、行动不便的老年人在床边即可享受专业医疗服务，显著提升了老年群体的健康水平与生活质量。

为进一步提升康养品质，邹坞镇医养结合中心专门打造中医特色理疗专区，将传统中医药适宜技术融入日常养老服务。中心配备专业中医师与理疗设备，常态化开展针灸、推拿、艾灸、拔罐、中药熏蒸、肢体康复按摩等特色服务，重点针对老年人腰腿痛、颈椎病、关节僵硬、中风后遗症、体虚乏力等常见问题进行辨证调理。中医理疗以温和、无创、副作用小的特点，深受农村老人欢迎，既缓解了慢性疼痛与肢体不适，又增强体质、改善睡眠，实现 “养中有医、医中有养、中西结合、全面呵护”，让传统中医智慧为乡村老年健康保驾护航。

聚焦农村养老兜底保障核心任务，邹坞镇“两院一体”模式始终立足当地实际与群众需求，精准对接农村老人就近养老、低成本养老的核心诉求，通过提供贴近实际、价格可负担、服务可持续的普惠性服务，筑牢乡村民生保障底线。农村老人在养老就医方面主要存在两方面顾虑：一是服务费用高昂导致家庭负担较重，二是养老机构离家较远导致缺乏归属感。对此，邹坞镇精准核算“三本民生账”，确保医养服务真正扎根乡村、惠及民众。

“农村养老与城市养老存在本质差异，农村老人的需求更为朴素实际，主要担忧两点：一是养老费用过高造成家庭负担，二是离家较远导致缺乏亲情关怀与心理慰藉。我们在运营邹坞镇‘两院一体’项目过程中，始终坚持接地气、贴民情、低成本、可持续的乡土养老理念，不追求高端包装，不搞形象工程，专注提供老百姓用得起、信得过、靠得住的普惠性医养服务。”枣庄蟠龙源养老服务有限公司总经理王培军介绍。

农村养老服务的推广，一是算清经济账，对特困、低保对象实行政府兜底保障，个人基本实现零负担；普通老人仅收取基础住宿与照料费用，常规诊疗、慢性病用药、康复理疗等服务均纳入医保正常报销范围，整体成本较城区专业养老机构显著降低。二是算清地理账，院区选址位于中心区域，交通便利且便于亲属探视，老年人无需远离故土乡邻，最大限度保留了其乡土归属感与原有生活习惯。三是算清运营账，坚持“以医助养、以养促医”的良性循环机制，通过科学的绩效激励措施调动工作人员积极性，实现机构自主良性“造血”，保障了模式的长久稳定运行。

王培军总结道：“邹坞模式的最大优势在于精准算好了群众关心的‘三本民生账’，真正实现了农村老人‘养得起、住得安、医得便’，这也是农村医养结合模式能够持续发展的关键所在。”

在此基础上，该镇重点向特困供养、低保、独居、高龄、失能等特殊老年群体倾斜资源，严格落实普惠性养老医疗政策，对特困供养老人实行兜底保障全覆盖，免费提供基础养老照料、定期健康体检、慢性病随访等服务，精准落实医保报销、长期护理保险补贴、养老专项补助等政策措施，最大限度减轻困难老人的养老就医负担，使普通农村老人切实实现“养得起、住得安、医得便”，彻底扭转了农村群众“养老贵、不敢养、看病难、怕看病”的固有观念。

为打通农村医养服务“最后一米”，邹坞镇推动“两院一体”服务向基层延伸、向村级覆盖，整合村卫生室医疗资源向村口及居民家门口延伸，提供健康巡诊、康复理疗、慢病随访等便民服务，保障行动不便及不愿离家的农村老年人能够就近获取专业医养服务。村级服务站点常态化组织免费义诊、健康筛查、养老科普、邻里陪护等志愿服务，重点关注留守独居老人群体，通过定期上门走访、入户体检及隐患排查，实现镇级专业服务与村级便民服务的无缝衔接，确保医养融合政策红利覆盖全镇老年群体。

针对农村老年人传统养老观念固化、接受度较低的问题，邹坞镇避免采用生硬宣传与强制推广方式，坚持以体验增进共识、以服务赢得信任、以口碑扩大覆盖，通过大集义诊、上门提供健康服务、康复老人现身说法等贴合乡土实际的方式，逐步转变群众观念，引导更多老年人愿意在家门口享受优质医养服务。医护团队常态化开展入户走访，以耐心讲解、贴心服务消除老年人顾虑，以实际成效获得群众认可，推动医养融合政策真正走进千家万户、温暖每位老年人。

当前，邹坞镇医养结合中心以流程简化、费用合理、照料贴心、守护专业为主要特色，全方位解决传统农村养老领域的痛点难点问题。入住老年人无需在医院与养老院之间往返奔波，实现“养老不离院、看病不出门、康复在床边”的便捷服务体验。多位老年人表示，以往生病只能勉强忍受或依赖子女接送就医，如今楼上设有诊室、身边配备医生，日常生活有人照料、健康状况有人守护，切实实现了养老安心、看病放心、生活舒心。

邹坞镇实现了从资源独立到深度融合、从被动保障到主动服务的转变，其立足乡土实际，深耕民生细节，通过低成本改革、高品质服务与广覆盖兜底措施，构建了适配农村乡情、贴合农民需求、可持续推广的农村医养融合典范。相较于城市高端康养模式，邹坞镇“两院一体”模式不追求奢华配套与硬件堆砌，始终坚守普惠兜底、便民利民、务实高效的核心定位，精准契合广大农村地区的养老现状与群众需求，为乡镇层级破解老龄化难题、完善乡村民生保障体系提供了有益借鉴。

下一步，邹坞镇将持续深化“两院一体”改革成果，聚焦服务提质、覆盖扩面与特色赋能，优化人员队伍、升级服务设施、规范服务标准，进一步强化镇级医养中心功能、夯实村级服务站点基础、提升居家延伸服务质量，丰富慢病管理、中医康复、老年关怀、文体娱乐等特色服务内容，织密全域覆盖、精准高效、温暖普惠的农村医养服务网络。该镇将继续以基层民生治理实效为导向，用心守护乡村银发群体的幸福晚年，持续擦亮薛城医养融合惠民品牌，为积极应对人口老龄化、推动乡村振兴与民生保障协同发展贡献坚实的基层乡土力量。

凤观枣庄 马俊龙