累计报销20.62亿元，山东创新实现医保与惠民保“一站式”同步结算

医保基金是群众的“救命钱”，也是医药行业发展的“助推器”。如何让人民群众看病更安心、更省心是一个重要命题。

7月1日上午，山东省政府新闻办举行发布会，介绍山东提升医保服务质效，筑牢群众健康保障有关情况。

会上， 山东省医保局副局长李博介绍，今年以来，省医保局在门诊慢特病跨省结算、医保基金结算、医保与医药企业直接“牵手”结算等五方面取得新进展。

截至今年6月底，山东支持新增门诊慢特病跨省直接结算的医疗机构达2859家。打开国家医保服务平台或“爱山东”APP，就能轻松完成异地就医备案、异地联网医院和可结算病种查询，在备案地联网医院就医直接医保结算，方便快捷。

医保基金结算也按下了“加速键”。今年1月起，山东全面启动医保基金与医保定点医药机构即时结算改革，在给定点医药机构提前拨付资金的基础上，把原本一个多月的结算周期压缩到15个工作日以内。3月，山东实现了全省医保基金即时结算全覆盖；截至5月底，已向3.3万多家定点医药机构拨付资金403.44亿元，助力医药机构提升服务，更好地满足广大群众就医需求。

针对城市定制型商业医疗保险（又称“惠民保”）结算的问题，李博在会上表示，山东创新推出“医保+定制型商保”一体化结算平台。该平台可自动计算基本医保和定制型商保的报销金额，实现基本医保与城市定制型商保“一站式”同步结算。

目前，全省16市已全部上线该平台，截至6月底，全省有3466.69万笔医疗费用通过“一站式结算”报销，累计报销20.62亿元，受益人群达626.50万，真正实现“零跑腿、零等待、零垫资”。

此外，山东在长期护理保险领域持续探索创新，在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖的基础上，2022年又启动居民长期护理保险，参保人数和试点范围均走在全国前列。

截至5月底，全省有5444万人参保，65万人享受过护理待遇。目前还实现了长护险异地支付和待遇网上申请，近1500人在外地享受待遇超2000万元。

对于医药企业来说，也有利好消息。李博称，山东搭建了全省统一的药械结算监管平台，医药企业、医院、医保部门在线上就能完成集采药品耗材货款结算申请、审核、支付，全程透明又高效。“目前，山东集采药品耗材货款直接结算已经实现全覆盖，累计结算货款489亿元，结算周期从平均6个月以上缩短到27天，加速了医药企业资金回笼，节省了运行成本。”

（凤凰网山东 刘雅杰）