潍坊市人民医院|3D打印辅助体外预开窗——决胜于弓上

李先生和王先生最近双双住进了医院

哥俩成了“邻居”后

互相攀谈时发现

俩人竟然因为同样的症状住院了！

这是怎么一回事呢？

李先生在运动时突然感到剧烈的胸痛

仿佛有一把刀子在胸腔内切割

他被紧急送往医院

经过检查

发现他患有主动脉弓部动脉瘤

合并急性主动脉夹层

王先生也因为相似的症状

被送进了医院

他的主动脉夹层累及到了左侧颈总动脉

情况同样不容乐观

主动脉夹层

主动脉夹层

（aortic dissection，AD）

也称为主动脉夹层动脉瘤

是非常危险的心血管急症

想象一下，你的血管就像一个多层的水管，如果最里面的一层破了，血液就会冲进水管的夹层，把水管的内层和中层分开，这就是主动脉夹层。

此病病情进展迅速，早期死亡率高，48h内近一半的患者突发死亡。

临床分型常用Stanford分型，分为A型（夹层累及升主动脉）和B型（累及胸降主动脉及其远端）。

这一解剖分型决定临床策略的不同，A型夹层一般需急诊主动脉弓置换术；B型夹层选择介入微创治疗的占比较高。

但在临床中有一部分患者因B型主动脉夹层逆撕，导致累及主动脉弓部分支动脉，甚至累及升主动脉；

目前我们称之为非A非B型主动夹层（如下图）；

夹层累及左侧颈总动脉

还有一类主动脉弓部动脉瘤的患者（如下图），累及弓上三分支；

主动脉弓部动脉瘤

此类患者在临床治疗中也可以选择介入微创治疗，但手术难度大大增加，因为要重建弓上三分支的供血，否则患者将无法恢复脑部供血，导致脑部供血缺失发生大面积脑梗死，甚至死亡。

（患者1男性，46岁）

主动脉弓部动脉瘤伴夹层形成（患者1）

（患者2男性，56岁）

主动脉夹层形成伴瘤样扩张（患者2）

我们有两种治疗方案：一种是传统的开胸手术，另一种是微创手术，使用3D打印的主动脉弓模型来辅助手术。病人和家属选择了微创手术。

经过术前详细的周密计划与手术设计，手术计划：

1、五个手术入路：左侧颈总动脉；双侧肱动脉入路；双侧股动脉入路。

2、3D打印出主动脉弓部无菌模型，按照此模型体外释放主动脉支架，术中设计开窗位置。

术中根据主动脉弓部3D打印模型预开窗设置

3、三个弓上开窗位置缝合小段覆膜支架并缝合术中标记，并将覆膜支架“束径”。

覆膜支架“束径”操作

4、术中精准对位，完成弓上重建。

术中操作细致有序，注意将导丝超选进入三个窗口后，释放主体支架，弓上三分，支依次置入三枚覆膜支架，最终造影完成手术，弓上分支供血理想，术后苏醒顺利，安返普通病房。

术中造影以及最终手术成功造影

术后一周复查主动脉CTA，主动脉弓上三支血管显影理想，脑部供血得以保证。

术后1周复查主动脉CTA

李先生和王先生

手术后恢复情况良好

顺利出院了

这两例

体外预开窗重建弓上三支动脉手术的

顺利实施

使得潍坊市人民医院血管外科

在主动脉弓部介入微创治疗方向

进入全国先进行列

且为潍坊市首例病例

大大提高了潍坊市人民医院

在主动脉弓部治疗领域的微创诊疗水平

供稿 │ 血管外科 张杰峰 孙波 刘涛 张子正