滨州市作为唯一地级市在全国医疗保障标准化大会作典型发言

7月18日，全国医疗保障标准化工作组成立大会在北京召开，会上介绍了全国医疗保障标准化工作组筹备成立情况，宣读了批复公告，辽宁省、浙江省、四川省、山东省滨州市四地作了经验交流。其中，滨州市作为唯一的地级市，由市医疗保障局局长孙兆泉围绕“三位一体打造医保标准化滨州样板”介绍了做法。国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波出席会议并讲话。

滨州市医保局立足“规范落实年行动”，坚持以国家医保经办服务标准化试点建设为抓手，首创研发“滨州市医保智能决策系统”，推动医保资源下沉、信息互联互通、业务融合管理，打造区域一体、数据一体、业财一体的“三位一体”医保标准化样板，市县乡村四级392万群众受益。

通过积极争取，滨城区成为国家第六批社会管理和公共服务综合标准化试点项目，经过四年的实践，初显成效，医保经办服务向基层延伸，成功打造了“15分钟服务圈”。171项医保业务实现经办标准化，34项高频事项“扫码即知”。通过试点实施，医保办理申报材料压缩 65％以上，“掌上办”和“网上办”达到90％以上，18项高频次医保事项实现即时办结。2023年5月“滨州市滨城区医疗保险经办服务标准化试点”通过国家标准化管理委员会验收,2024年3月作为国家第二批社会管理和公共服务综合标准化试点典型案例进行推广。

结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，滨州市主动开发“医保智能决策系统”，实现医保基金全流程“标准化”管理，以数据“小切口”实现医保服务能力的“大提升”。3个模块推动全链条管理，17项功能实现精准画像，8项核心数据实现互联互通。覆盖160家医院、484家诊所、26家卫生服务中心、1520家村卫生室、1213家定点药店、370.2万参保人员。

通过一体化打造，滨州市医保系统实现“医银直连”。医保业务数据、银行拨款、基金记账三方无缝连接，做到“线上数据不落地”，全部线上传递结算数据。倒逼医保支付提速，与定点医药机构费用结算不超30个工作日，手工报销到账不超10个工作日，生育保险支付不超10个工作日。

下一步，滨州市医保局将继续发挥“医保智能决策系统”作用，以数据赋能推动医保标准化建设，全力服务好基层群众，为全国、全省医保事业发展夯实基层保障。

来源：滨州医保