5月15日,山东省政府新闻办举行新闻发布会,介绍山东省加强医疗保障基金使用常态化监管工作情况,并回答记者提问。凤凰网山东从发布会上了解到,针对在医疗保障基金使用过程中存在的违法违规行为,山东省医保局采取“查、打、防、合”有针对性的常态化监管措施,不断织密织牢医保基金安全防线。
据山东省医疗保障局副局长王洪波介绍,经过几年持续整治,山东省医保基金使用得到了有效规范,但违法违规使用医保基金问题由来已久、顽固反复,医保基金监管仍处于“去存量、控增量”的攻坚阶段。当前,定点医药机构违法违规使用医保基金行为,主要涉及诊疗服务、医药收费、医保结算等环节。
针对这些问题,山东省医保局主要从做实检查核查、严打欺诈骗保、推进关口前移、形成监管合力四个方面加强医疗保障基金使用常态化监管。
近年来,山东省医保局聚焦骨科、心血管内科、血液净化、医学影像、临床检验、康复等重点领域,每年在全省组织开展医保基金飞行检查,随机抽取定点医药机构实施现场检查,并加强跟踪督办,确保问题整改处理到位。同时,针对问题,举一反三,在全省开展全面排查整治,达到开展一次检查、规范一类行为、治理一个领域的目的。
针对性质恶劣、社会危害严重的欺诈骗保行为,山东省医保局一直坚持“零容忍”态度,每年组织专项行动,实施重拳打击。今年将聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等行为,继续严打、重惩欺诈骗保,持续强化高压态势,让违法犯罪行为付出惨重代价。
同时,推进关口前移。首先,发挥智能监控作用,加强医院端事前自动提醒,将不合规费用拦截在医务人员诊疗计费之初,预防和减少违法违规行为发生;加强医保经办端事中智能审核,准确发现问题疑点、及时拒付违规基金,提升“技防”的精准度。其次,发挥社会监督作用,持续开展政策宣传,公开曝光典型案例,强化警示震慑,畅通举报渠道,落实举报奖励,调动全民参与的积极性,提升“群防”的覆盖面。第三,发挥自查自纠作用,压实定点医药机构自我管理主体责任,认真开展自查自纠,自觉规范医药服务和收费行为,提升“自防”的主动性。
并且,形成监管合力,省医保、卫生健康、市场监管等部门建立了常态化的数据共享、线索互移、联查联办工作机制,强化联合惩治和行业系统治理。山东省医保局主动加强与检察机关、审判机关、公安机关的沟通协商,规范涉医保诈骗案件的调查取证和协同配合。主动加强与纪检监察机关的沟通协作,依纪依规依法做好涉嫌违反党纪和职务违法、职务犯罪问题线索的移送工作。通过强化分工合作,实现多方联动,保障基金安全。