潍坊市人民医院|“声东击西”的垂体瘤

大家一提起脑肿瘤

就觉得这是不得了的大病

了不得 吓死人

快去医院

其实不用怕

仅仅只是

——视力下降

面容变得“粗犷”

手脚越来越大

从小清新到面目粗犷

从36脚到42脚

需警惕垂体瘤作祟

01

什么是垂体瘤

垂体瘤，也称垂体腺瘤，顾名思义是生长在垂体上的肿瘤，大部分为良性肿瘤，生长较慢。

得了垂体瘤都有哪些临床表现呢？

视力视野障碍：早期垂体腺瘤可无视力视野障碍，随着肿瘤增大，压迫、侵犯视交叉，则会出现视野缺损和视力障碍；若治疗不及时，肿瘤进一步生长，甚至会导致全盲。

内分泌功能紊乱：部分垂体瘤会导致相关激素异常分泌，女性出现闭经、泌乳、不孕，男性出现性欲减退、阳痿等；面容改变，如嘴唇增厚、鼻部增宽，指端肥大，皮肤增厚、粗糙等；糖代谢异常，如血糖升高；还会影响呼吸和心血管系统出现打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

其他：如复视、眼球活动障碍、精神症状、头痛呕吐等颅内压增高症状，严重者导致昏迷。

02

神经内镜下微创手术治疗垂体瘤

目前，垂体瘤有了先进的治疗方式，创伤小，恢复快，住院时间短，且看：

神经内镜下经鼻蝶入路垂体病损切除术

手术前后需注意

垂体瘤术前准备小妙招：

1.积极配合完善相关术前检查；及时告知医生有无口鼻部疾患，如牙龈炎、鼻息肉等；

2.饮食清淡易消化；

3.经鼻蝶入路手术者，术前遵嘱予抗生素滴鼻液滴鼻。（如：左氧氟沙星滴眼液，呋麻滴鼻液，均每日3次，每次2~3滴，交替使用）；

4.练习张口呼吸: 为了适应术后鼻腔可能因为填塞或者鼻腔粘膜肿胀而引起的通气困难，术前可练习用口呼吸。方法为将患者双鼻腔捏紧，用口均匀呼吸，每天练习2-3次；

5.术前提醒患者多吃菜、水果，保持大便通畅；注意保暖，避免感冒。手术后需要暂时卧床，练习床上卧床排便;

6.视力减退或障碍的患者，入院后物品放置在患者视力较好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤。患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒；

7.女性患者须告知医生月经来临时间，以便后续手术时间安排；

8.术前一天需与主管医师沟通病情，了解病情及手术治疗方式，并签署手术知情同意书；遵医嘱备皮（剪鼻毛，清洁鼻腔）；当晚12点后禁食水。

术前滴鼻药小贴士：

在滴鼻药物时，请尽量保持鼻孔朝天的姿势，这有助于确保药液滴入鼻腔而不被误吞，从而避免产生“发苦”的不适感。在滴液过程中或滴完药后，应避免吸鼻，以免将药液吸入口咽引起不适。

常用滴鼻方法：

1. 侧头位滴鼻法

首先，整个身体平躺，然后将头部偏向一侧。接着，将药液滴入鼻孔，每侧滴完后保持该姿势 1-2 分钟，然后将头转向另一侧滴对侧鼻腔。

2. 仰卧垂头法

在仰卧位下，可以将肩部放在枕头下（或者坐在椅子上，贴近椅背），让头向后仰。然后，滴入每侧鼻孔 2-4 滴药液，并保持该体位 1-2 分钟。在此期间，可以轻微左右晃动头部几次。

请避免使用错误的滴鼻方法：

尽量不要直接仰头滴鼻，因为这样药液容易直接流入胃部，而不会产生治疗效果。

垂体瘤术后护理小妙招：

1.卧位：患者全麻手术后，根据术中有无脑脊液漏及颅底重建情况，请严格遵守医护要求的体位和活动方式。以利于引出创腔内渗出液。同时观察呼吸情况，防止因舌后坠（尤其肢端肥大者）、鼻腔填塞物脱落阻塞呼吸道。

2.鼻腔护理：经鼻蝶入路手术患者。如鼻腔无液体流出，可抬高床头15—30度，如鼻腔有液体流出，遵医嘱平卧，待鼻腔液体流出减少后方可抬高床头；术后由于鼻腔填塞和肿胀，患者短期内可出现鼻塞、嗅觉减退、流涕、流眼泪、头痛等症状，一般3-5天上述症状可好转；术后一周后，鼻腔内的血痂会逐渐干燥脱落，鼻腔常有少量淡粉色渗液流出，此为常见鼻腔分泌物流出表现；请注意保护鼻腔，避免挖鼻孔等动作，术后第二天可遵医嘱生理海水喷鼻，可促进术腔黏膜恢复，湿润鼻腔，预防鼻腔黏膜黏连、窦口封闭，促进鼻腔生理功能的恢复。建议术后3个月内避免用力憋气、咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加鼻腔压力的动作，以免引起脑脊液鼻漏。

3.头痛：手术后由于手术鼻腔软组织水肿及窦腔引流不畅，患者常表现为头痛，多数可自行缓解。若头痛加重，请及时告知医生。

4.尿量：垂体腺瘤患者术后可出现暂时性尿量增多或尿崩，表现为口渴、多饮、多尿。术后护士会对患者尿量进行实时的记录，需要每小时记录尿量。准确记录尿量有利于正确的用药以及术后康复，若出现尿量增多（每小时尿量>200~300ml连续两小时）请及时告知护士。

5.视力：压迫视神经的肿瘤切除后，视神经得以减压，大多数患者术后视力可逐渐好转。但视力恢复是缓慢的过程，一般在术后1到3个月逐渐恢复好转。少部分患者由于肿瘤压迫时间太长，存在术后仍无法恢复视力的情况。

6.用药护理：垂体瘤患者术后可存在垂体功能低下，需遵医嘱口服药物行激素替代治疗。

03

神经外五科

我院神经外科是国家临床重点专科，目前分为四个亚专业六个科室。神经外五科特色技术有：

1.脑胶质瘤精准规范化诊治。术前实施全方位、多模态的检查技术进行肿瘤术前规划，术中结合全麻唤醒技术、电生理监测技术、先进的睿米机器人导航引导、显微镜下肿瘤黄荧光显像技术、术中超声等多种先进技术，进行精准可靠的个体化功能定位，在保护病人重要功能的前提下最大程度的切除病灶，术后结合多学科“MDT诊疗模式”和放化疗、电场治疗等。现为国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事单位；

2.“双镜”联合技术治疗复杂颅底肿瘤；

3.神经内镜经鼻微创技术切除鞍区肿瘤及部分颅底肿瘤；

4.“睿米”机器人引导下颅内深部病变穿刺活检术及重要功能区肿瘤切除术；

5.颅脑损伤手术及综合治疗、各种复杂性脑积水的个体化治疗。

供稿 | 神经外五科 李秀云 刘海燕 李胜 马广云