【品质世博】病例分享：一名大体重患者急性A型主动脉夹层治疗案例

主动脉夹层是一种及其凶险的疾病，70%以上的与高血压密切相关，尤其是A型主动脉夹层，死亡率极高，夹层一旦破裂将像“决堤”一样，患者将因大出血而猝死。近期，世博高新医院心血管临床医学中心治疗了一例大体重且急性主动脉A型夹层患者（发病20多个小时）。病例情况如下：

病例摘要

患者32岁，4月9日凌晨3点突发胸骨后绞痛并惊醒，呼吸后加重，恶心、呕吐一次，呕吐胃内容物，无头痛、头晕、意识障碍，无肢体活动障碍，无畏寒、发热、咳嗽、无腹痛、腹泻，症状持续无缓解，在家人的陪同下来到我院就诊。

既往史：无特殊情况

辅助检查：心电图结果显示，窦性心律，Ⅲ、avF导联Q波形成，轻度QT期间延长。完善急诊生化、胸部CT等相关检查。

术前诊断：急性主动脉A型夹层

诊疗过程：

我院心血管临床医学中心名誉主任郑斯宏教授及手术团队给患者成功实施手术治疗，手术经腋动脉建立体外循环，顺利完成升主动脉置换、主动脉弓部置换、主动脉远端带分支覆膜支架置入。术后患者恢复情况良好，暂未见后遗症。

诊疗过程

主动脉夹层是心血管领域发病急骤、致死率极高的主动脉疾病之一，未经手术治疗的急性A型主动脉夹层疾病，24小时内的病死率每小时增加1%-2%，发病一周死亡率超过70%。为因为发病急、病情重、致死率高的疾病特点，很多患者还没来得及到达医院就因主动脉发生破裂而死亡。

据悉，患者体重220斤，对于急性、大体重患者的心脏外科手术是一项巨大的挑战，会出现手术操作空间小、皮下脂肪组织厚、术后伤口愈合困难等问题，因此对医护人员的技术要求也是非常高的。

2024年4月初，我院心血管临床医学中心名誉主任郑斯宏教授及手术团队全部就位，稳健顺利地完成了开胸、建立体外循环、主动脉瓣成形、升主动脉置换、主动脉弓部置换、主动脉远端带分支覆膜支架置入等于一系列手术流程，手术结束后，患者送入重症监护室进行观察。术后患者恢复情况良好，暂未见后遗症。

病例讨论

01

主动脉夹层为何如此凶险？

主动脉夹层是指主动脉壁内膜和部份中层撕裂形成内膜裂口，主动脉腔内血液经此撕裂口进入中层，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩张，形成不同程度和范围的中层剥离，在动脉内形成真假腔。

主动脉夹层是一种极为凶险、极高死亡率的大血管疾病，被医学界称为“旋风杀手”。国外统计显示，A型主动脉夹层一旦发生，随着时间推移，每小时死亡率增加1%；如果不及时手术，48小时的死亡率为50%，一周内死亡率为70%，一个月内死亡率为90%；即便上了手术台，国外统计的急性期的手术死亡风险也有8%-20%。

02

主动脉夹层常见症状

急性A型主动脉夹层的症状通常会突然出现，表现为以下情况：

剧烈的胸痛：患者通常会感到剧烈的胸痛，类似心绞痛，但通常比心绞痛更剧烈，持续时间长，有濒死感。

背部或腹部疼痛：疼痛可能放射到背部或腹部。

呼吸困难：患者可能因主动脉夹层引起的呼吸困难而感到不适。

低血压：由于主动脉内的出血，患者可能出现低血压和休克症状。

失去知觉：在严重情况下，患者可能会失去知觉或晕倒。

这些症状表明急性A型主动脉夹层需要立即的医疗干预。

03

急性A型主动脉夹层的治疗

治疗急性A型主动脉夹层是一项紧急任务，因为夹层可能导致生命威胁。治疗通常包括以下步骤：

外科手术

外科手术是治疗急性A型主动脉夹层的主要方法。手术的目标是修复夹层，防止继续撕裂和出血。手术通常包括置换受损的主动脉段，修复血管壁，或在需要的情况下做主动脉瓣置换。

药物治疗

在手术前或手术后，医生可能会使用药物来控制血压和心率，以减轻症状和降低手术的风险。

血压控制

血压控制是治疗急性主动脉夹层的关键，因为高血压可以增加夹层进一步撕裂和破裂的风险。医生通常会使用药物来将血压降至安全范围。

密切监测

治疗后，患者需要接受密切监测，以确保手术效果良好，没有并发症。