【品质世博】病例讨论：83岁高龄患者双腿膝关节置换

病例摘要

患者，女，83岁，双膝关节疼痛16年之久，疼痛为间歇性钝痛，休息后好转，活动时加重。近几年疼痛逐渐加重，活动受限，口服止痛药、针灸、贴膏药等治疗，效果一般。为进一步治疗，来山东淄博世博高新医院骨五科门诊就诊。

既往史：无特殊情况

专科检查：右膝关节内翻畸形，右膝关节内、外侧间隙压痛明显；左膝关节内翻畸形，左膝关节内、外侧间隙压痛明显，活动受限，双下肢肌力、肌张力正常。

治疗过程：骨三科医护团队先后为患者左右双腿成功实施手术治疗，手术顺利，麻醉满意，术后安全返回病房。

病例讨论

术后检查图

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如何判断自己是否适合关节置换？

目前，膝关节置换适用于各种原因引起的膝关节病变导致的顽固性疼痛，当然前提是患者经过保守治疗无效。一般来说，55岁以上，患有膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎及骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和（或）功能障碍的患者，都适合膝关节置换。

对于膝关节不稳，或膝关节僵硬、畸形的患者，有部分也适合膝关节置换。主要适用于年龄较大且活动较少的患者，也适用于有严重功能障碍的年轻患者；偶尔适用于由于软骨钙化或假性痛风引起的严重疼痛，但无软骨间隙消失的老年患者；特殊情况下适用于老年严重髌股关节炎患者。

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如果不做手术会有什么后果？

不同于急诊手术，膝关节置换是一种择期手术，可以在患者做好身体与心理的各种准备后进行，但是如果不做手术，在关节病的终末期，疼痛会成为困扰患者的首要因素，导致睡眠不好，睡眠不好反过来又增加疼痛的感知能力，陷入恶性循环。睡眠差还会影响患者的血压、血糖，特别是很多老年人本身存在高血压、高血糖的情况，如果长期的睡眠不足，血压和血糖会很难控制，进而引发一些别的并发症；另外，长期疼痛会影响人的情绪状态，患者发生其他并发症的几率会增高，同时也会导致一些内科疾病的发生。

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手术成功率高不高？

膝关节置手术是非常成熟的手术，手术最主要的是解决关节炎病人最主要的疼痛，还有改善关节功能，如今人工技术发展迅速，人工材料也在飞速发展，材料越来越先进，因此人工膝关节手术是非常成熟的手术，这种手术的成功率在十年过后应该能达到95%以上。