潍坊市人民医院|拯救我的“小蚯蚓”

手术切口瘢痕防治

——拯救术后的“小蚯蚓”

貌美如花的我

术后刀口上

竟然长出“小蚯蚓”

很多经历甲状腺

剖宫产手术的女士们

术后经常会有大大的疑惑

刀口长出一条小蚯蚓

越长越高

不仅难看

有时还发痒、疼痛

怎么办呀

揭开“小蚯蚓”的神秘面纱

患者术后刀口愈合后，在刀口部位逐渐形成刀口瘢痕，这是人体创伤修复过程中的产物，形成过程与创面的愈合过程密不可分。在创面愈合过程中，适度的瘢痕形成是机体修复创面的正常表现，这类被称为生理性瘢痕或正常瘢痕。特点是快速成熟、没有收缩、没有宽度增加或形成过多维持强度必需的胶原，不高出组织表面，色泽正常或接近正常。随着时间变化，瘢痕质地跟颜色会逐渐与周围皮肤接近。

部分患者受各种因素影响，术后刀口处会逐渐长出“小蚯蚓”。蚯蚓状瘢痕开始时表现为粉红色，表皮薄嫩，衣服摩擦时常有刺痛感觉，然后瘢痕逐渐变高变硬，常伴瘙痒、疼痛不适，给患者带来一定的生理和心理负担，影响患者就业和婚姻等。

抑制“小蚯蚓”的秘密武器

1.减张治疗：张力是瘢痕增生的重要因素，伤口愈合时在皮肤两侧持续张力下可刺激瘢痕增生凸起。因此，术中进行精细的分层减张缝合，术后可酌情使用减张胶布或皮肤减张器，可有效减轻刀口瘢痕增生。常推荐坚持使用3-6个月左右。

2.肉毒素注射：A型肉毒素通过降低手术切口周围皮肤张力，抑制成纤维细胞增殖及分化，重塑胶原沉积及减轻局部炎症反应，可显著预防并改善手术瘢痕外观。术后即刻切口周围注射肉毒素是临床中预防瘢痕较安全有效的选择。

3.外用药物的应用：目前常用的是硅凝胶制剂、复合类药物和中药类复方制剂。硅凝胶制剂可以抑制角质层水分蒸发，从而抑制胶原组织沉积，促进瘢痕成熟。复方制剂如洋葱提取物，具有抗炎、抗菌、抗过敏和抑制成纤维细胞的作用。此类抗瘢痕外用药物常需涂抹6-12个月。

4.压力治疗：以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法。常见有弹力衣、弹力套等，它们主要通过对瘢痕产生持续压力，减少瘢痕组织的血液灌注量，抑制瘢痕组织增生。压力治疗需及早介入，常需佩戴6个月以上。

5.光电治疗：光电技术现已成为瘢痕防治的一线治疗手段之一。目前常用光电技术包括脉冲染料激光（PDL）、强脉冲光（IPL）、超脉冲CO2点阵激光及微等离子体射频等。对不同阶段瘢痕选择合适的光电治疗，可加快瘢痕成熟及消退，改善外观及功能，国际上最新的观点认为：伤口痊愈或者拆线后一周即可采用脉冲染料激光、强脉冲光联合点阵激光进行治疗，可显著改善患者手术瘢痕预后。

变成“大蚯蚓”了怎么办

消灭敌人，首先需要了解敌人。根据瘢痕的发展过程及生长特点，精准评估，制定个体化治疗方案，采用多种方法联合出击，消灭敌人。

1.常规治疗：局部外用抗瘢痕药物或者加压治疗，关节功能部位的手术切口瘢痕还需要进行功能康复锻炼。生活中注意防晒，忌食辛辣刺激食物，戒烟戒酒，保持健康规律生活习惯等。

2.激光治疗：超脉冲点阵二氧化碳激光可瞬间准确气化靶组织，启动组织修复程序，促进胶原结构重建，使瘢痕变软，体积变小。若瘢痕充血明显，可联合祛红激光治疗。祛红治疗每1-2月一次，二氧化碳点阵激光2-3月一次，视患者的瘢痕增生程度，可能需要多个疗程。

3.瘢痕内药物注射治疗：瘢痕内常用的注射药物包括类固醇激素类药物和5-氟尿嘧啶。皮质类固醇能够减轻病损部位的炎症反应，抑制瘢痕组织内的成纤维细胞增殖，减少胶原合成，增加胶原酶活性，加快胶原降解，使瘢痕组织逐渐萎缩。5-氟尿嘧啶通过抑制成纤维细胞增殖而有效改善瘢痕。根据瘢痕的不同情况采用个性化治疗方案进行瘢痕内注射。

4.手术治疗：部分位于关节功能部位瘢痕影响活动，甚至出现反复破溃甚至恶变情况，保守治疗无法改善；部分瘢痕疼痛、瘙痒症状明显，严重影响生活，保守治疗效果欠佳。对于上述瘢痕可以考虑手术治疗，术前根据瘢痕情况精心设计，术中精准切除及修复重建，采用超减张缝合技术封闭切口，术后根据瘢痕增生风险进行早期预防。

肘部因瘢痕挛缩不能伸直 手术后肘部活动良好

5.放射治疗：瘢痕疙瘩是一种特殊类别的病理性瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。严重影响生活质量，治疗困难，部分瘢痕疙瘩保守治疗效果差，需手术联合放射治疗，效果良好。

治疗前后对比

烧伤与创面修复科

北辰院区烧伤与创面修复科（烧伤瘢痕治疗中心），配备二氧化碳激光治疗机、离子导入仪，超声波治疗仪，电脑恒温电蜡疗仪、多功能组合康复训练器，OT综合训练工作台等瘢痕治疗及康复设备。开展瘢痕按摩康复治疗，瘢痕超声波治疗，瘢痕内药物注射治疗，瘢痕激光治疗等，针对外伤、手术等不同原因所致瘢痕及瘢痕疙瘩等进行多种方法联合治疗，形成了瘢痕综合动态治疗体系，为更多的瘢痕患者解除病痛，收获美丽。

供稿 | 刘玉芳 李慧玲 王坤