潍坊市人民医院|大胯疼也能微创治疗？潍坊首例！

长期饱受髋关节疼痛

近日

一名髋关节外侧疼痛的患者

来我院关节外科一区门诊就诊

该患者一直饱受髋关节疼痛之苦

之前已到多家医院就诊治疗

但都效果欠佳

副主任医师刘建永详细问诊查体后

明确诊断为

髋袖损伤合并盂唇损伤

遂收治入院

关节镜微创治疗解痛苦

入院后

关节外科一区主任郭永智

主持组织全科室医师讨论

决定实施全关节镜下

髋袖损伤和盂唇损伤一期修复

手术由刘建永主刀

顺利完成

术后患者恢复良好

疼痛明显减轻

满意出院

图1 术前MRI

图2 关节镜切口

图3 关节镜下照片

图4 手术照片

图5 术后X线

高难度手术显水平

目前，国内对髋袖损伤这一疾病相对还认识较少，好多髋袖损伤病人被当作大转子滑囊炎而延误治疗，即使手术治疗也以切开手术较多，不仅手术创伤大、病人疼痛重恢复慢，且不能同时处理合并的关节内病变。

我院实施的本例

全关节镜下修复髋袖损伤

手术创伤小、恢复快

同时可以一期处理

合并的关节内盂唇损伤

避免了病人的多次手术之苦

该例手术为潍坊市首例

且髋袖损伤合并盂唇损伤

在关节镜下一期修复

在国内及省内

也均处于先进水平

充分体现了我院

关节镜微创手术水平

相关科普知识

髋关节周围疼痛，即老百姓通常说的“大胯疼痛”，在日常生活中非常多见。好多患者深受疼痛之苦，疼痛部位以前方和外侧多见。髋关节前方疼痛病因以髋关节撞击综合症、盂唇损伤多见，目前大家对它的认识已比较深入，关节镜微创手术治疗也越来越多。

但大家对髋关节外侧疼痛还相对认识较少，常被笼统的称为“大转子滑囊炎”，随着对髋痛的深入研究，应该称为大转子疼痛综合征。其中涉及的转子周围区域的常见病变包括：转子滑囊炎、外源性弹响髋、髋旋转袖损伤三种病变，而且髋旋转袖损伤在其中所见比例接近50%。

0 1

什么是髋旋转袖？

髋旋转袖是由止于大转子外侧及前侧的臀中肌腱和臀小肌腱组成，臀中肌、臀小肌是髋关节的外展肌，其中臀中肌前部纤维有内旋髋关节作用，后部纤维有外旋作用。这些功能与肩袖肌肉非常相似。因此，外展肌腱撕裂被称为髋关节的“肩袖”撕裂，即髋旋转袖撕裂。

0 2

髋旋转袖损伤的定义及病因

因臀中肌和臀小肌的撕裂所致的大腿外侧疼痛和下肢外展无力。髋旋转袖损伤病因尚不清楚，根据有无外伤可分为自发性撕裂和创伤性撕裂。自发性撕裂可能与肌腱腱病及慢性磨损变性有关，如钙化性肌腱炎等。创伤性撕裂可能与外伤或髋部手术损伤有关。

0 3

髋旋转袖撕裂的流行病学

有文献报告，普通人群自发性髋袖撕裂的发病率为10%-25%，女性发病率是男性4倍，可能与女性的骨盆更宽有关，发病率在40-60岁之间达到峰值。

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髋旋转袖撕裂的临床表现

典型的临床表现是髋关节近端外侧的慢性疼痛和压痛，通常在大转子的正上方或前方，疼痛可能会向大腿外侧及臀部放射。髋部平躺、步行或爬楼梯会加重疼痛，病人可能有轻微或中度的跛行。通常，被动髋关节活动范围不受限制，但侧卧外展时可能会有不同程度的无力。

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治疗方式

保守治疗：

在自发性撕裂中，非手术治疗通常是首选治疗方案。这包括物理治疗、功能调整和药物的结合。药物可能包括非甾体抗炎药、类固醇注射和一些较新的药物治疗，如富含血小板的血浆（PRP）。

手术治疗：

对于通过非手术治疗没有缓解疼痛的患者，提倡手术治疗。手术干预的目的是肌腱复位并促进腱骨愈合。传统上这是通过开放手术进行的，然而，随着关节镜器械和技术的进步，关节镜下修复成为可能。根据相关文献报道，关节镜修补术与开放手术有相似术后评分、疼痛评分和外展力量的改善，但开放手术的并发症发生率较高，并且相较于开放手术，关节镜下修复术创伤小、疼痛轻，患者可以早期进入康复阶段，达到快速康复的目的。

供稿 │ 关节外科一区 张镇 刘建永