足不出鲁看疑难眼病，齐鲁医院眼病多学科协作发展纪实

近日，来山东大学齐鲁医院眼科就诊的王先生异常开心，因为他再也不用千里迢迢奔赴上海去看眼病了。山东大学齐鲁医院眼科牵头打造疑难眼病多学科联合诊治平台，为山东人民建造家门口的眼科疑难疾病诊疗中心。

眼睛是心灵的窗户，是人类最重要的感觉器官，眼部疾病严重影响患者的生活质量。但是，有一些疑难眼病，如眼眶肿瘤、颅眶交通肿瘤、甲状腺相关眼病、视神经管骨折、复杂泪道病等，由于其手术难度大、全身联系广泛、严重时可危及生命，治疗涉及到多个学科，病人往往辗转多个医院和科室，却得不到一个真正适合自己的综合诊疗方案，大大增加了病人的等待时间、治疗成本和心理压力，甚至延误病情、严重损害病人眼健康。

多学科联合诊疗是指多个学科的专家团队聚在一起为患者进行会诊，从患者的整体情况考虑，发挥各个学科的专业特长，通过集中讨论，制定个体化最佳方案。为解决疑难眼病诊疗困难，提高综合诊疗服务能力，更好地为广大群众生命健康服务，山东大学齐鲁医院眼科目前为国家临床重点专科及山东省临床重点专科，联合耳鼻喉科、内分泌、神经外科、麻醉科、重症监护科、影像科等建立疑难眼病多学科联合诊治平台，告别各科室“单兵作战”模式，多个学科专家共同组成“智囊团队”，以患者为中心，让患者在眼科就能“一站式”的得到多个相关学科的会诊和个体化的治疗方案，再也无须忍着病痛不停奔波，为疑难眼病患者带来了福音。

眼眶肿瘤

“这颗瘤子困扰了我们全家两年，终于能够摘掉了”，来自海南海口的张女士身患眼眶肿瘤，虽经多家医疗机构治疗效果不佳，后通过“齐鲁微创行”活动，深入的了解了齐鲁眼科，不辞相隔五千里，她一路向北来到齐鲁医院慕名向李建桥主任医师求医，终于祛除了顽疾成功保住了视力。术后写下了“五千里求医，顺利除眼瘤；杏林一支秀，齐鲁书春秋”的赞誉。

眼眶肿瘤并不是常见病，但其种类多达百余种，不仅影响外观，还会导致视力下降和斜视，由于眼眶与颅脑存在许多沟通的孔道，如果是恶性肿瘤，会沿孔道向颅脑蔓延，甚至转移到全身，严重者亦会危及生命。山东大学齐鲁医院眼科主任李建桥教授、王乐怡博士团队有着丰富的眼眶肿瘤诊治经验，眼眶肿瘤手术难度大，尤其是眶尖部的肿瘤，曾被认为是“手术禁区”，患者往往在无奈的观察中逐渐丧失视力。内镜技术的发展让眼眶肿瘤的诊疗进入了“微创”新时代，眼科王乐怡博士师从耳鼻喉科张立强教授学习内镜技术多年，联合张立强教授及冯昕教授团队，在鼻内镜下摘除眶尖部、尤其是同时侵犯鼻窦的肿瘤。患者术后视力不受影响，面部无手术切口及瘢痕。眼科与耳鼻喉科“强强联合”，打造眼眶肿瘤联合诊治平台，在最小创伤的前提下达到最优的治疗效果。

二．甲状腺相关眼病

“大夫，我得了甲亢以后，眼睛突出来了，眼皮都闭不上，现在黑眼球发炎，两只眼睛几乎都看不到了”，“大夫，为啥我的甲状腺病都治好了，我的眼睛还是斜的这么厉害，我根本不敢睁眼，必须遮上一只眼睛才能生活”“大夫，我的眼睛突出的太难看了，我现在都不敢出门，怕吓着别人”.......近年来，甲状腺疾病的检出率逐年上升，日益成为人们熟悉的常见病。但很多人不了解的是，甲状腺出现问题，眼睛也可能受牵连，并导致一种常见却很棘手的眼眶疾病——甲状腺相关眼病。甲状腺相关眼病，俗称“甲亢突眼”，位居成人眼眶疾病发病率首位；其临床表现复杂，可引起眼球突出、眼睑退缩、复视、斜视、角膜溃疡和视神经受压，从而致盲、致残，给病人带来极大痛苦。

甲状腺相关眼病一经确诊首先应行针对甲状腺功能异常的内科治疗，包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科主任侯新国教授、蒋玲教授、孙磊教授、梁凯副教授团队多年来专注于甲状腺相关眼病的诊疗，为促进院内学科交叉与资源共享、聚焦医疗流程升级再造、积极革新传统就医模式，山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科牵头组织眼科、耳鼻喉科、放疗科、影像科等多个相关科室成立甲状腺相关眼病多学科诊疗团队，以患者为中心，在简化诊疗流程、为患者提供全面系统治疗方案的基础上，促进了医院资源共享、优势互补，并实现了微创手术，在保证手术效果的同时术后基本不留疤痕，力争打造齐鲁最优秀的诊疗平台；为改善患者眼部症状及外观、保护视功能，需行手术治疗，包括眼眶减压手术、斜视矫正手术、眼睑矫正手术等。

三、外伤性视神经病变

有一些头面部外伤的患者，明明没有开放性的伤口，但是视力却严重下降乃至失明，这往往是由于外伤性视神经病变造成的，其中又以视神经管损伤最为常见。外伤性视神经病变后果极为严重，高达68%-78%的患者伤后即无光感，因此需要尽早抢救视功能；且常伴有颅脑损伤，其诊疗需要眼科、神经外科等的多学科合作，快速进行精准的眼科检查、生命体征评估及严格的手术指征把握。内镜下经鼻视神经管减压术近年来成为手术治疗视神经管损伤的主流方法，鉴于视神经解剖复杂精细，临近海绵窦、颈内动脉等关键结构，为高难度、高风险、精细手术，极易引起严重并发症，甚至危及生命。术中术后需要麻醉科、重症监护科的保驾护航以保障患者安全。山东大学齐鲁医院神经外科王新宇教授、李超教授深耕内镜下经鼻视神经管减压术多年，为上百例伤后视力严重受损乃至失明的患者重新带来了光明。眼科联合神经外科、麻醉科、重症监护科组成外伤性视神经病变多学科诊疗团队，保障患者生命安全的前提下最大程度挽救患者视功能。

四、复杂泪道病

“20多年了，我每天不自觉的流泪，有时跟人说着话眼泪就流出来了，眼睛分泌物还特别多，有时候早晨起来眼睛都睁不开。”来自菏泽的李先生如是说到。泪道疾病是眼科常见病、多发病，人的泪道系统走行细、长，并且有多个生理弯曲和瓣膜结构，容易发生炎症、粘连和阻塞，出现眼流泪、流脓的症状, 给患者的日常生活带来极大的困扰。山东大学齐鲁医院眼科王乐怡主治医师前往上海等地系统学习了泪道病的内镜下微创治疗，熟练进行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术手术，在本科室率先开展泪道内窥镜下泪道探通、泪道激光成形及人工泪管置入术，真正实现了泪道病的个体化、专业化微创诊疗。

李先生说他除了流泪，还经常鼻塞、流鼻涕、头痛，经过泪道CT造影检查发现他不仅泪道不通，还同时患有鼻中隔偏曲和真菌性鼻窦炎。针对这种复杂泪道病，包括外伤性泪囊炎等，眼科和耳鼻喉科成立了“眼鼻泪道疾病协作专科”，可以一次手术解决，避免患者多次手术、分解手术带来的额外痛苦和经济负担。李先生在进行了鼻内镜下泪囊鼻腔吻合+鼻中隔偏曲矫正+鼻窦开放术后，不仅解决了流泪、眼睛分泌物多的问题，鼻塞、流鼻涕、头痛的症状也消失了。

大平台做大事情，力争做疑难眼病终结站。山东大学齐鲁医院是国家卫健委直属的三级甲等综合医院，在2022年度国家三级公立医院绩效考核中位列全国第五，体现疑难程度的CMI位列全国第三位。眼科依托齐鲁平台，充分利用综合医院优势，打通疑难眼病患者会诊的多学科诊疗界限，解决疑难眼病患者不知是否就医、如何就医及何处就医的境况。齐鲁眼科以病人为中心，“医生围着病人转”，多学科诊疗团队共同为患者提供安全有效、科学合理、省时省力、规范化、个体化的“一站式”诊疗服务，让疑难眼病终结在眼科。

疑难眼病多学科诊治团队专家介绍

眼科团队

李建桥，山东大学齐鲁医院眼科主任，主任医师，山东大学博士生导师。美国旧金山医学中心（UCSF）视网膜外科访问学者；十四五首批眼科学国家临床重点专科建设项目负责人；山东大学儿童近视与视觉疾病研究所所长；国家临床司法鉴定人；首届山东眼科青年才俊荣誉称号获得者。从事眼科临床工作 20 余年，对疑难眼底病、白内障、眼眶等多学科交叉疑难眼病的诊疗有较深造诣。中国微循环学会眼底病专业委员会副主任委员，中国微循环学会糖尿病视网膜病变学组委员，中国保健协会眼科分会委员，山东省医学会眼科分会副主任委员，山东省医学会激光医学分会副主委，山东省疼痛医学会眼科分会主任委员和山东省研究型医院协会眼科分会副主任委员，山东省康复医学会视觉康复分会副主委。

王乐怡，山东大学眼科学博士，山东大学齐鲁医院主治医师。从事眼科临床工作数年，擅长泪道疾病的专业化、个体化诊治，熟练使用泪道内窥镜及鼻内镜，在本科室率先开展泪道内窥镜下泪道探通、泪道激光成形、人工泪管置入术及鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，实现了内镜直视下的泪道疾病诊断和治疗。年泪道手术量逾百台。赴上海九院专门进修研习眼眶病诊疗的最新技术和手术方法。中国女医师协会干眼学组秘书，山东省老年医学学会眼科专委会委员。发表SCI论文13篇，参与国家级课题4项。

耳鼻咽喉科团队

张立强，医学博士，主任医师。在山东大学齐鲁医院耳鼻喉科工作二十余年。主要从事鼻科学的基础与临床研究，在多种鼻部疾病的治疗方面积累了丰富的经验，熟练进行鼻内镜下眼眶肿瘤摘除、眼眶减压术等手术。其他社会兼职主要有中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组委员，中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会颅底学组委员、变态反应学组委员，中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会鼻颅底肿瘤及嗅觉专病专家委员会常务委员，变态反应专家委员会常务委员，山东省医学会变态反应分会副主任委员，山东省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会副主任委员，中国耳鼻咽喉颅底外科杂志编委等。发表论文80余篇，先后获得教育部科技进步奖1项、山东省科技进步奖6项，并获山东省优秀博士毕业论文奖。

冯昕，教授、研究员、博士生导师。山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科副主任，国家卫健委耳鼻喉科学重点实验室副主任，山东大学耳鼻咽喉学系副主任，“泰山学者”青年专家，齐鲁青年学者、齐鲁卫生与健康杰出青年人才。擅长鼻部疾病的内镜下微创诊疗。主持3项国家自然科学基金，成果在JACI等权威杂志发表。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组委员，山东省医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员，山东省医学会变态反应学分会副主任委员，世界耳鼻咽喉头颈外科杂志（英文）通讯编委（中华医学会），山东省研究型医院鼻科学分会 副主任委员，山东省健康管理协会鼻科专委会副主任委员，山东省康复医学会鼻内镜分会副主任委员，山东省研究型医院协会鼻窦炎日间手术推广与发展分会副主任委员，美国弗吉尼亚大学（University of Virginia） 博士后。

神经外科团队

王新宇，山东大学齐鲁医院神经外科主任医师，硕士研究生导师。擅长运用神经内镜对外伤性视神经病变、颅内囊肿、脑室内肿瘤及垂体瘤等进行手术治疗。中国医师协会神经外科分会委员，中华医学会神经外科分会青年委员，山东省医师协会神经外科分会副主任委员，山东省医师协会神经脊柱脊髓分会副主任委员，山东省卫生经济协会耗材专业委员会主任委员。主持省部级课题3项、横向课题一项，获省科技进步一等奖（第六位），发表国内核心期刊及SCI收录文章16篇，中科院1区2篇，2区3篇、3区3篇。

李超，神经外科博士，山东大学齐鲁医院副主任医师，熟练进行神经内镜下视神经减压术以及微创治疗药物难治性癫痫、各类颅脑及脊柱肿瘤。山东省抗癫痫协会理事，山东省医学会神经外科学分会功能疾病学组秘书，山东省健康管理协会神经调控专业委员会委员，山东省疼痛协会会员，中国垂体腺瘤协作组委员。以负责人身份获国家自然科学基金1项，山东省博士基金1项；以第一作者发表SCI论文6篇，中华神经外科杂志3篇。

内分泌与代谢病科团队

侯新国，主任医师，教授，博士生导师。山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科主任，研究领域聚焦肥胖与糖尿病及其并发症、甲状腺相关眼病。中华医学会内分泌学分会委员，中华医学会糖尿病学分会胰岛调控与再生医学学组副组长，中国预防医学会糖尿病专业委员会委员，山东省医学会糖尿病学分会主任委员，山东省医师协会内分泌科医师分会副主任委员。中华糖尿病杂志、Diabetes Care中文版通讯编委。美国Mayo Clinic、贝勒医学院访问学者，发表第一作者或通讯作者文章40余篇，其中SCI文章30篇，发表在《Nature》、《Diabetes Obesity & Metabolism》及《Metabolism》等杂志；主持课题8项；主编论著1部，参编参译论著6部。获山东省科技进步奖3项，山东省教育厅科研奖励2项。

蒋玲，医学博士，山东大学齐鲁医院主任医师，医院知名专家，博士研究生导师，美国康州哈特福德医院高级访问学者。从事内分泌代谢专业40余年，擅长甲状腺疾病、骨质疏松、糖尿病及并发症的诊治，对疑难疾病诊治有丰富的经验及较深的造诣。培养硕士及博士研究生40余名，多次获院优秀教师及山东大学优秀共产党员称号。

孙磊，山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科副主任，糖尿病专科主任，主任医师。擅长甲状腺相关眼病等内分泌与代谢病的综合诊疗。山东大学齐鲁医院杰出青年人才，悉尼大学附属医院高级访问学者，中华医学会糖尿病学分会青年委员，中华医学会糖尿病学分会1型学组委员，山东省医学会糖尿病学会副主任委员，山东省医师协会骨矿盐与骨质疏松学会副主任委员，国家卫健委健康科普专家库首批专家。

梁凯，副主任医师，副教授，硕士生导师。内分泌与代谢病科主任助理。从事内分泌专业工作16年，致力于甲状腺疾病的临床和科研工作，擅长甲状腺结节消融治疗、甲状腺疾病碘131治疗等。山东省医学会内分泌学分会甲状腺学组副组长，山东省医学会甲状腺疾病多学科联合委员会委员，山东省医学会慢性病管理多学科联合委员会委员，山东预防医学会甲状腺疾病防治分会委员。以第一或通讯作者发表论文12篇，主持国自然基金1项、省自然基金1项，获山东省科技进步奖二等奖1项、山东省高等学校科学技术奖三等奖1项。