潍坊市人民医院｜从鼻子“掏”出脑子里的瘤？！

“67了，这俩月看东西重影，这是老了的事？还有个不得劲的，光头晕，天旋地转的。上医院看了看，大夫说有个瘤子，这怎么办啊？我打听了打听，可太吓人了，还得开开头盖骨。”患者刘阿姨（化名）吓坏了。

能不能不开颅啊？

常规手术和内镜颅底手术有啥区别？

中颅底区域病变的手术常规以开颅手术为主，根据肿瘤部位及生长方式，经常采用的手术入路包括：颞下入路（如经典 Kawase硬膜外入路）、翼点入路、额颞眶颧入路、乙状窦前入路等。为获得足够暴露和操作空间，这些传统入路手术常需要不同程度牵拉脑组织，易造成脑组织和颅神经的损害，以及脑脊液漏、感染等并发症。

与传统颅底外科相比，内镜颅底外科手术利用颅底自然腔隙显露并切除肿瘤，具有微侵袭、无需开颅、脑组织无牵拉等优点，经鼻内镜颅底外科技术现已成为处理颅底中央区肿瘤如垂体瘤、脊索瘤等的主要方式。随着对内镜颅底解剖的研究进展及技术进步，近年来，对于颅底旁中央区域病变，如Meckel’s腔、岩斜区等部位的肿瘤，内镜颅底外科手术得到越来越多的关注，并取得了较为满意的效果。

从鼻子切脑子里的肿瘤

患者复查颅脑MR平扫+强化提示“右侧中颅窝肿瘤增大，向后侵犯后颅窝”。神经外五科团队术前讨论认为，该病例按常规方法可选择颞下入路开颅肿瘤切除术，但鉴于该病灶位于中颅底内侧，累及Meckel’s囊，以选择经鼻内镜下肿瘤切除术为更好。

经充分术前准备后，在科主任王喆带领下采取经鼻-筛-翼突入路侧颅底肿瘤切除术。术中磨除部分上颌窦，翼突和蝶窦骨质，依据解剖结构精确定位，直抵病灶，切开硬脑膜后，细致地分离并分块切除肿瘤，保护三叉神经，小心地分离肿瘤与颈内动脉地粘连，发现肿瘤起源于三叉神经半月节，与其粘连紧密。肿瘤切除后，空腔填塞患者自体脂肪，以鼻中隔粘膜瓣进行颅底重建，鼻腔填塞碘仿纱条。患者恢复顺利。

（来源：“潍坊市人民医院”微信公众号）