山东大学齐鲁医院德州医院心脏外科：心脏类最高等级手术破400例

在山东大学齐鲁医院德州医院心脏外科的墙上，一面镌刻“医德高尚暖人心 医术精湛传四方”的锦旗格外显眼。心脏外科副主任李建新告诉记者，这是刘先生（化名）的女儿送的。

原来刘先生是一位70岁老人，活动后，经常出现胸闷憋气症状，于是来到山东大学齐鲁医院德州医院就诊。李建新接诊后，意识到问题严重性。经检查发现，刘先生主动脉瓣重度狭窄，二尖瓣重度返流，三尖瓣中度反流，冠状动脉造影显示后降支阶段性重度狭窄。“如果她吃得太饱、活动太多、情绪激动的话，很容易出现猝死。”李建新说，应立即手术。

但随之问题又来了，刘先生心功能较差，没有办法直接手术。医护人员积极为她治疗，改善心功能。同时，心脏外科、麻醉手术科等相关科室多次讨论，制定出了最佳手术方案，实施主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形术+冠状动脉搭桥术。手术阶段，医生为刘先生开胸，并为其建立体外循环，让心脏停跳。李建新带领团队先进行搭桥，用如同头发丝粗细的针线，对2毫米左右的血管进行吻合。“如果有一针缝合不好，血管不通了，会出现死亡。”李建新说。

凭借高超的技术，搭桥手术顺利完成。随后是主动脉瓣膜置换，先清除钙化的瓣膜，再置入人工机械瓣，这项操作风险也很大，很容易导致升主动脉的破裂，让刘先生无法顺利下手术台。但医护团队密切配合，又成功闯过一关。此后，又成功进行二尖瓣置换、三尖瓣修复。整个手术持续7小时，手术难度可想而知，在主刀医生与麻醉师、体外循环师、巡回器械护士紧密配合下顺利完成，这台手术的CMI值达到了21.61分。

而这只是该科室进行手术的一个缩影。“心脏外科重症患者较多，大多为高龄患者且有合并症，手术难度系数高，微创心脏手术的比例也越来越高。”李建新告诉记者。在患者眼里，手术时长是衡量手术难度的标尺之一，但在医生心中，CMI指数越高，代表的手术难度、技术要求等各方面都高。而山东大学齐鲁医院德州医院心脏外科就是这样的科室代表之一。

“科室的病人多为危重症患者，部分患者具有急性心肌梗死、心力衰竭、肺水肿等，而冠状动脉搭桥需在跳动心脏上吻合2mm左右血管，瓣膜及大血管等手术需使心脏停跳，经历体外循环过程，手术难度极大，科室手术率接近住院患者的70%，其中三四级手术率为99.26%，2021年至今，开展四级手术400余例，其中168台为冠状动脉搭桥术，包括多例冠状动脉搭桥+心脏瓣膜手术；常规开展的心脏瓣膜、先心病等难度系数较高的手术，半年时间开展20余台，各类数值难度系数平均值在全院病例难度系数排第一位。”李建新向记者介绍说。

“CMI指数高对于心脏外科的所有医生更大的是一种激励，手术难度高更激励我们提高自身手术水平，为患者服务，让更多心脏血管方面的危重症患者在这里得到最有效的救治。”李建新说。　　

名词解释：

CMI值：通过计算医院收治患者的例均权重得出，反映了医院收治病种的结构，通常用于评判医疗服务技术难度。医院高权重的病例收治越多，权重大于1的DRG例数占比越高，CMI值越高。