山东大学齐鲁医院眼科成功开展41G超微视网膜下注射术治疗难治性黄斑下出血

近期，山东大学齐鲁医院眼科成功开展白内障超声乳化联合玻璃体切割术治疗难治性黄斑下出血，应用视网膜下41G超精微针头注射t-PA（组织型纤溶酶原激活剂）术，标志着齐鲁医院眼科眼底外科手术已进入全新的超微创时代，据了解，该41g视网膜下注射技术治疗黄斑下大出血为山东省首例，也是省内能够开展此类技术为数不多的单位。

黄斑是眼球视网膜最精密的部分，黄斑的功能决定了视力的水平。黄斑下出血发病急，病情重，短期内即可导致不可逆性视功能严重受损，甚至失明，属于眼科急重症，因此该项超精微新技术在我院的顺利实施，不仅为眼科医生提供了救治黄斑下出血的个性化治疗方案，也意味着以往只能陷入失明的患者有望获得一定的视力提高。手术由眼科主任李建桥教授主刀，张颖主治医师担任助手，周芳教授给予技术指导，手术室护理团队全程参与共同完成。

图1李建桥主任治疗团队使用的41G超精微针头（左）、视网膜下注药示意图（中）、李建桥主任在术中超精微操作（右）。

图2术中10k玻璃体切割术（左图）；白色箭头示术中视网膜下41G超精微针头注射t-PA（右图）。

典型病例：患者李某，82岁，因左眼视力急剧下降7天入院。李建桥主任治疗团队接诊后，详细询问患者病史，经细致检查发现患者左眼视力仅0.1，眼底检查显示黄斑区大片出血（图3左），OCT示黄斑区层间出血及RPE层下出血（图4上），考虑患者可能系左眼脉络膜新生血管引起的大面积浓厚型黄斑下出血。李建桥主任分析患者病情，并与患者充分沟通，为尽可能挽救患者视力，采用白内障超声乳化+玻璃体切割+视网膜下41G超精微针头注射t-PA溶化积血+玻璃体腔注气+玻璃体腔抗VEGF术。41G针头的伤口自闭性好，肉眼不可见，无需特殊处理，但对手术者的技术要求高，需要术者更加精细、稳定的微创操作。术后2月，患者视力恢复至0.5，眼底检查示黄斑中心凹出血已消散（图3右），OCT示黄斑区层间及RPE层下出血明显减少（图4下）。

图3术前眼底照片可见黄斑区大面积出血（左图）；术后10天眼底照片可见黄斑中心凹出血已消散（右图）。

图4术前OCT示黄斑区层间出血及RPE层下出血（上图）；术后10天OCT示黄斑区层间及RPE层下出血明显减少（下图）。

黄斑下出血因其出血位置特殊、位于视觉最敏锐的黄斑区，对视力影响大，患者会有突发的视力急剧下降；且预后差，约80%的患者2年内视力恶化至0.01，甚至失明、眼球萎缩。以往对黄斑下出血的治疗方法非常有限，该技术的成功开展，标志着我院眼科在救治急危重症眼病领域再创技术新高。

专家团队简介：

李建桥，山东大学齐鲁医院眼科主任，主任医师，山东大学硕士生导师。中山大学眼科优秀博士毕业生，美国旧金山医学中心（UCSF）视网膜外科访问学者。十四五首批眼科学国家临床重点专科建设项目负责人，山东大学儿童近视与视觉疾病研究所所长，山东省儿童近视防控专家咨询委员会副组长，山东省干部保健首席专家，国家临床司法鉴定人，首届山东眼科青年才俊荣誉称号获得者。中国微循环学会眼底病专业委员会副主任委员、中国微循环学会糖尿病视网膜病变学组委员、中国保健协会眼科分会委员、山东省医学会眼科分会委员兼眼外伤学组副组长及青年学组副组长、山东省医学会激光医学分会常委、山东省疼痛医学会眼科分会主任委员和山东省研究型医院协会眼科分会副主任委员、山东省康复医学会视觉康复分会副主任委员兼青年学组副组长，山东省老年医学会眼科分会常委等。

从事微创白内障及玻璃体视网膜疾病的临床研究，对新生儿眼底疾病的有较深造诣。主持或者参与国家及省部级重点研发计划十余项，发表SCI及核心论文20余篇，参编人民卫生出版社八年制及5+3《眼科学》教材（第四版）、《近视手术治疗学》、《实用诊断学》及山东科技出版社《WILLS眼科手册》、《五官科速查》等。《Eye Science》中青年编委，Frontier in medicine，Photodiagnosis and Photodynamic Therapy、山东大学耳鼻喉眼科学报等杂志审稿人。

门诊地点及时间：山东大学齐鲁医院华美楼三楼眼科门诊（周三全天、周四上午）

周芳，山东大学齐鲁医院眼科主任医师，知名专家，硕士研究生导师。兼任山东省医学会眼科专业委员会副主任委员、山东省药学会眼科专业委员会副主任委员、山东省医师协会眼科专业委员会常委、山东省中西医结合眼科学会副主任委员、山东省眼科临床专业质量控制中心专家委员会副主任委员。荣获2006年中华眼科学会奖。

从事眼科临床工作三十余年，擅长眼底病、眼外伤等复杂疑难眼病及近视的诊治。发表学术论文几十篇，参编多部学术专著，承担多项省部级科研课题，并获山东省科技进步奖数项。

门诊地点及时间：山东大学齐鲁医院华美楼三楼眼科门诊（周二全天、周五上午）

黄超，山东大学齐鲁医院眼科副主任医师。任山东省医学会眼科学会神经眼科学组委员、山东省激光医学会眼科专业委员会委员、山东省疼痛医学会眼科专业委员会委员、山东省研究型医院协会眼科与视觉科学分会委员、山东省老年医学学会糖尿病眼病专业委员会委员、山东省卫生保健协会眼科慢病管理专家委员会委员、山东省康复医学会视力康复分会眼底病专业学组委员。擅长眼科常见病及多发病的诊治，精通眼底病、白内障及眼外伤的高难手术治疗。尤其对于复杂视网膜疾病及新生儿眼底疾病诊断和治疗经验丰富。发表SCI及国内期刊杂志十余篇，承担及参与多项省部级科研课题。

门诊地点及时间：山东大学齐鲁医院华美楼三楼眼科门诊（周一上午、周三上午、周五下午）

张颖，医学博士，山东大学齐鲁医院眼科主治医师，山东省视力康复青年委员会秘书、委员，山东省老年医学研究会眼科专业委员会委员、山东省老年医学学会糖尿病眼病专业委员会委员。以第一作者发表SCI及国内核心期刊论文8篇，主持及参与国家、省级及院内基金多项，获山东省科技进步三等奖1项。获山东省Eye speak英文演讲比赛一等奖，眼外伤病例大赛全国总决赛三等奖，全国Eye speak英文演讲比赛北区赛三等奖，山东省医师协会眼科分会“最佳病例奖”，山东省第8届蔡司电影节优秀奖。

（张颖 孙琳）