潍坊市人民医院:多学科协作,助力保“大”又保“小”

潍坊市人民医院:多学科协作,助力保“大”又保“小”

2021年04月28日 09:33:33
来源:凤凰网山东

近期,潍坊市人民医院产一科接收了一名由产科联盟绿色通道转诊的“胎儿上消化道梗阻、羊水过多”的43岁孕妇。孕妇虽是怀孕32周6天,但是她的腹围却远远超过了这个孕周,因为羊水太多,子宫过度膨胀,出现了频繁的宫缩,入院后主治医师王国磊给予了抑制宫缩、促胎肺成熟、监测胎心等对症治疗。

入院第二天,副主任医师朱玉春查房分析,孕妇43岁高龄,孕期羊水染色体检查无异常,羊水过多考虑胎儿上消化道梗阻导致,并与家属沟通治疗方案:1.现在分娩,因孕周太小,出生后手术耐受差,需要静脉营养治疗时间长,花费高,且存在早产儿死亡风险;2.继续妊娠,实施羊水减量术,缓解宫腔压力,但存在胎膜早破、羊水栓塞、胎盘早剥等风险,因为胎儿存在消化道梗阻,羊水循环不能正常进行,术后还会发生羊水增多,需要多次羊水减量术维持到孕足月。朱玉春也给出了自己的倾向方案,建议孕妇尝试第二种方案。夫妇俩深思熟虑后,同意羊水减量术。当天,朱玉春诊疗组为其成功实施了羊水减量术,放出1100ml羊水,极大地缓解了宫腔压力,宫缩消失了,胎心监护也由可疑型变成了反应型。

两周后,孕妇又出现了剧烈腹胀再次入院,朱玉春为其再次实施了羊水减量术,放出1700ml羊水。孕37周第3次实施了羊水减量术,放出1400ml羊水。通过3次羊水减量术,将孕妇的孕周成功维持到了足月。本打算39周后分娩,因孕妇拒绝继续妊娠,强烈要求分娩,于孕37周3天时实施引产,顺利分娩一女婴,出生评分10分(满分),体重2300g,母女平安。

朱玉春提前与小儿外科主治医师张传光沟通了女婴病情,女婴出生后先转入新生儿科监测生命体征,副主任医师孙志群、主治医师林新宇对女婴进行了细心的监护,评估能耐受手术,于生后第3天转入小儿外科,并于生后第5天由张传光为其顺利进行了十二指肠菱形吻合术。术中诊断为环状胰腺导致的十二指肠梗阻,手术成功,术后15天顺利出院。近日,患儿复诊,恢复良好。

关于羊水过多

羊水过多指羊水量超过2000ml,发生率为0.5%~1%。适当的羊水量具有保护胎儿和母体的作用,但当羊水量过多时,母婴并发症的发生率明显增加。

羊水过多的危害:

1.羊水过多会引起子宫容积增大,子宫肌纤维容受性扩张,诱发子宫过早收缩并引起早产。

2.孕妇自觉腹部张力增大,腹部胀痛,腹壁皮肤发亮、变薄,胎位不清,胎心遥远或听不清。

3.膈肌上升,心脏移位,影响孕妇心肺功能,出现呼吸急促、心悸、心跳加速、不能平卧。

4.羊水过多的孕妇中,18%~40%合并胎儿畸形。

5.胎儿食管、十二指肠闭锁可导致胎儿吞咽羊水障碍,引起羊水过多;胎儿染色体异常也可引起羊水过多。(供稿│产一科 王国磊 朱玉春)