山东参保职工和退休人员今后可享长期护理险

网友评论 2017.4.13 第02期 作者:李翠苹

近日,山东省人民政府办公厅印发《关于试行职工长期护理保险制度的意见》,经省政府同意,决定在全省试行职工长期护理保险制度,以解决失去生活自理能力的人员长期护理保障问题为重点,以基层医疗机构和老年护理机构为依托,建立长期护理保险制度,减轻参保患者家庭的事务性和经济负担。 也就是说,在“五险一金”的基础上,今后我们每个人还将有“第六险”!那么,新增的这个护理险都有哪些“福利”?

山东人的福利来了!近日,山东省人民政府办公厅发布了《关于试行职工长期护理保险制度的意见》(以下称《意见》),决定在全省试行职工长期护理保险制度,以解决失去生活自理能力的人员长期护理保障问题为重点,以基层医疗机构和老年护理机构为依托,减轻参保患者家庭的事务性和经济负担。也就是说,下一步,“五险一金”标配有望变成“六险一金”!新增的这个“第六险”是什么险?又有哪些“福利”?

何为“护理险”?

官方强调,其重点保障的是长期处于失能或半失能状态的参保人员日常生活照料,和与基本生活密切相关的医疗护理等所需服务费用。

哪些人可以享受这项福利?

据了解,截至2015年底,我国60岁以上老年人口已超2.2亿,其中失能和半失能人数超过4000万,需要被长期照料看护。以北京为例,如果选择公立养老机构,每月花销在6000元左右;留在家中请看护,人工费每月至少3000到4500元。然而,2015年企业退休职工养老金平均约为每月2200元,这对于失能半失能人群的照料看护,可谓杯水车薪。

去年7月份,人社部发布了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,全国首批15个试点城市中,就有青岛。此次山东的新政,正是在总结试点经验的基础上推出的。

《意见》中指出,参加职工基本医疗保险的职工和退休人员(以下简称“参保人员”)纳入长期护理保险覆盖范围。职工长期护理保险重点保障长期处于失能或半失能状态的参保人员日常生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需服务费用。各市可根据当地保障需求和资金承受能力,低水平起步,科学确定重点保障人群和具体保障项目,并随经济发展和资金支撑能力提高逐步调整。 

参加职工基本医疗保险的职工和退休人员纳入长期护理保险覆盖范围

在山东投保这个保险,钱从哪儿出?

关于资金筹集渠道,《意见》中提出,职工长期护理保险资金通过职工医保统筹基金、单位补充医保资金、个人缴费及财政补助、福彩公益金等渠道解决。其中,个人缴费不低于筹资总额的30%,个人缴费可从职工个人医保账户代扣。各市要根据各方面的承受能力和职工长期护理保险待遇水平合理确定具体筹资办法、筹资比例和筹资标准。鼓励各地结合实际,探索拓宽包括用人单位缴费、接受社会捐助等资金渠道,建立动态筹资机制,并随经济社会发展逐步提高筹资水平。

护理费最终的报销比例是多少?

在待遇支付方面,《意见》中提到,职工长期护理保险资金支付协议护理服务机构和人员为参保人员提供的符合规定的长期护理服务费用,可对保障对象发生的护理服务费用进行直接补偿或通过购买方式向提供服务的机构或护理人员支付费用。护理服务费用由护理保险资金和保障对象个人按比例或按定额分担,对贫困人员可以给予适当照顾。

长期护理保险待遇可按机构护理、家庭护理等不同形式、护理不同等级、提供护理服务不同方式等制定差别化的待遇保障政策,原则上规定范围内的护理服务费用支付标准掌握在75%左右。参保人员享受职工长期护理保险待遇的资格条件、支付范围和具体支付比例,由各市确定。各地要积极探索享受护理待遇与个人缴费适当挂钩的办法,强化个人责任。

什么时候可以享受到这项福利?

既然报销这么给力,这位保险家族的“新成员”,何时将出现在我们山东人的账户上?《意见》中提出,除先期开展试点的市以外,其他市2017年要选择1-2个县启动实施,利用3年左右时间在全省全面建立职工长期护理保险制度。而细则今年就将出台,根据要求,各市的具体实施方案将在2017年6月底前报省人力资源社会保障厅、省财政厅备案。

护理险的资金安全如何进行监管?

另外,对于护理险的资金安全监管问题,《意见》中提到,职工长期护理保险统筹层次原则上与职工医疗保险相一致,资金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则使用,执行现行社会保险基金管理制度,在职工基本医疗保险基金中单独管理,专款专用。建立举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等风险管理制度,提高监管水平。鼓励各地通过探索购买服务、委托管理以及定制护理服务和护理产品等多种实施路径、方法,在确保资金安全和有效监控前提下,与具有资质的商业保险机构等社会力量合作,提高经办管理服务能力。

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