新辅助治疗显成效!齐鲁医院普通外科为复杂胰腺神经内分泌肿瘤患者实施联合血管切除重建的胰十二指肠切除术

新辅助治疗显成效!齐鲁医院普通外科为复杂胰腺神经内分泌肿瘤患者实施联合血管切除重建的胰十二指肠切除术

2021年11月24日 08:55:16
来源:凤凰网山东

近日,齐鲁医院普通外科成功为一名新辅助治疗后的胰腺神经内分泌肿瘤患者实施了胰十二指肠切除+肠系膜上静脉(SMV)部分切除重建术,该手术由齐鲁医院普通外科胰腺外科展翰翔副主任医师团队在普通外科主任张宗利教授、胰腺外科主任王磊教授、血管外科主任姜剑军教授的指导下成功完成。此患者术前行8周期新辅助治疗,方案选用CAPTEM(卡培他滨、替莫唑胺)+长效生长抑素。患者术后无明显并发症,术后第11天拔除腹腔引流管后顺利出院。

该患者为老年男性,10月前因进食油腻食物后腹泻于当地医院检查,行CT检查发现胰腺占位。后于齐鲁医院行增强MR检查提示:肿瘤最大径9.1cm,包绕压迫下腔静脉及肠系膜上动静脉;穿刺活检提示神经内分泌肿瘤(NET G2,Ki-67: 10%)。经医院胰腺外科、消化内科、肿瘤科及病理科多学科会诊(MDT),考虑肿瘤巨大,无法根治性切除,遂决定行CAPTEM+长效生长抑素方案新辅助化疗。治疗效果理想,患者自第2周期CAPTEM方案后,腹泻症状明显缓解。患者按照胰腺外科及肿瘤科共同制定的复诊方案,定期评估治疗效果。至第8周期新辅助治疗结束后,影像学检查提示肿瘤较前明显退缩,最大径缩小至2.8cm。经MDT评估后决定为患者实施根治性手术切除。

手术由展翰翔主刀,在韩海峰主治医师、李广振主治医师、吴栋主治医师的协助下顺利完成,麻醉科王洋主治医师,手术室护士长翟永华,许娇、姚丹丹、申芮、唐勇春护士在手术过程中密切配合。术中发现肿瘤虽较前明显缩小,但仍有SMV部分受累,术中予以切除后实施血管重建,同时患者在接受新辅助治疗后出现组织纤维化,局部炎症反应重,手术有较大难度。术后常规病理显示肿瘤细胞对新辅助治疗反应好,肿瘤部分坏死,纤维化明显。术后予以精细化管理,未见胰瘘等并发症,最终于术后11天腹腔引流管全部拔除后顺利出院。

胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)发病率逐年升高,可分为功能性和非功能性pNEN,其中非功能性pNEN占多数,此部分患者早期无明显临床症状,多数患者只有在表现出肿瘤占位效应时就诊,此时部分患者已失去手术机会,而新辅助治疗可发挥缩瘤降期、减少术后复发的作用,为部分局部晚期或者已有肝转移的患者提供手术机会,但关于胰腺神经内分泌肿瘤的新辅助治疗国内开展较少。

此为齐鲁医院首例针对局部晚期胰腺神经内分泌肿瘤开展CAPTEM新辅助转化并且根治性切除患者,国内类似病例也较少报道。

据了解,展翰翔团队近年在张宗利教授、王磊教授指导下,围绕胰腺神经内分泌肿瘤开展系列临床与研究工作,牵头成立山东省研究型医院协会神经内分泌肿瘤专委会,开展复杂病例多学科讨论、转化治疗、义诊、患者教育等活动;主办学术会议及沙龙,在多个国内学术会议发言交流。近5年以第一或通讯作者在BBA reviews on cancer(IF:10.68)、Pancreatology(国际胰腺病协会官方期刊)、Journal surgical research、Front Med、Journal of Pancreatology、中华外科杂志、中华消化外科杂志、腹腔镜外科杂志等杂志发表8篇有关胰腺神经内分泌肿瘤的中英文学术论文,进一步提升医院在胰腺神经内分泌肿瘤领域诊治水平和学术影响力。