28日起山东省医保卡省内“一卡通行”
山东

28日起山东省医保卡省内“一卡通行”

齐鲁网•闪电新闻7月28日讯 闪电新闻记者28日上午从山东省政府新闻办召开的新闻发布会上获悉,28日起山东省医保卡省内“一卡通行”正式开通运行,全省医保定点医疗机构和医保定点药店(即医保定点医药机构)全部开通“一卡通行”功能,山东省成为全国首个实现医保卡省内“一卡通行”全覆盖的省份。

28日起,全省医保卡省内“一卡通行”正式开通运行,全省4.68万家医保定点医药机构全部开通“一卡通行”功能。同时,山东省省内异地住院联网结算已实现乡镇全覆盖,并与全国各省(区、市)5.5万余家定点医疗机构实现跨省住院联网结算,数量全国最多;省直及济南、青岛、淄博、东营、滨州、潍坊6市已开通普通门诊跨省联网结算,泰安、烟台、济宁、菏泽4市已申报国家联网测试,其他市正在加快推进。

医保卡省内“一卡通行”打通了职工医保个人账户资金使用的区域限制。在刷卡区域范围上,不仅可以在本市医保定点医药机构使用,也可以在省内其他任何地区的医保定点医药机构使用。在支付费用范围上,既可在医保定点药店支付购药费,也可在医保定点医疗机构支付医保统筹资金不报销或医保统筹资金报销后需个人自付的门诊费和住院费。在使用人员范围上,目前,山东省医保个人账户已经实现家庭共济,参保职工不仅可以使用医保个人账户资金支付本人的相关医药费用,也可用于支付其配偶、子女、父母及配偶的父母的相关医药费用。

在山东省内“一卡通行”开通运行的基础上,加快医保个人账户异地支付平台的升级改造和跨省测试,9月底前实现医保卡跨省通行。

在部分试点市开通普通门诊跨省联网结算的基础上,加快其他市普通门诊结算系统升级改造,8月底前全省16市和省直全部开通普通门诊省内和跨省联网结算,11月底前比国家要求提前一年实现每个县至少有一家定点医疗机构的目标。

进一步优化整合精简异地就医备案人员分类,不再需要证明材料,让“一卡通行”和异地就医结算更高效。

医保卡省内“一卡通行”有关概念

(一)什么是医保卡?医保卡是含在社保卡中的一项服务功能,并不存在独立的医保卡,只不过因为社保卡平时更多的是被用来就医购药,所以人们都习惯将社保卡称之为医保卡。现在,国家医保部门推出了医保电子凭证,作为医保线上业务的唯一身份凭证,实现医保卡省内“一卡通行”后,激活了医保电子凭证的参保人员,不带医保卡也可以在本市或省内其他市通过扫码轻松办理医保业务和支付费用,可以说是“一码在手、医保无忧”,大家可以通过国家医保APP、爱山东APP、微信、支付宝等渠道搜索医保电子凭证激活使用。

(二)医保卡里面的钱是怎么来的?医保基金分为居民医保基金和职工医保基金。职工医保基金又包括职工医保统筹资金和职工医保个人账户资金,其中,职工医保统筹资金来自单位缴纳的医保费的一大部分,主要用来报销医保政策范围内的合规医药费用;职工医保个人账户资金则由职工个人缴纳医保费的全部和单位缴纳医保费的一部分构成,可以用来支付在医保定点药店发生的购药费,在医保定点医疗机构发生的医保统筹资金不报销或医保统筹资金报销后需个人自付的门诊费、住院费。我们通常讲的医保卡里面的钱,指的就是职工医保个人账户资金。

(三)医保卡“一卡通行”和异地就医联网结算的关系。医保卡“一卡通行”解决的是,职工医保个人账户资金无法跨市、跨省刷卡支付在医保定点药店发生的购药费和在医保定点医疗机构发生的医保统筹资金不报销或医保统筹资金报销后需个人自付的门诊费、住院费的问题。异地就医联网结算解决的是,群众在跨市和跨省异地就医(含门诊和住院)无法通过网上结算报销,需参保人员(含职工和居民)个人垫付医药费和回参保地报销来回跑腿的问题,实现异地就医联网结算后,参保人员在异地就医出院时,只需支付个人自付的部分,医保报销部分由参保地医保经办机构与就医地医保经办机构或医保定点医疗机构联网结算,不再需要个人垫付医药费,也不需要回参保地手工报销。实现医保卡“一卡通行”后,参保职工异地就医发生的医药费,除去异地就医联网结算的费用,剩余需个人自付的部分可由其医保个人账户资金支付。

据了解,为克服各地医保卡制式、个人账户管理模式、医药机构信息系统、读卡机具不统一,基层医药机构信息化基础弱等困难,山东省医保系统会同有关部门全力推进“三个确保”,实施“三个保障”,做到“三个统一”。“三个确保”即:确保全省医保定点医药机构全覆盖;确保“一卡通行”刷卡顺畅无障碍;确保公布的医保定点医药机构信息准确可靠。“三个保障”即:“一卡通行”正式开通前对全省所有医保定点医药机构开展一次全面巡检;全面巡检后再组织开展一次各市交叉检验、应急测试、复检和回头看;正常运行后建立全省统一的日常巡检维护和应急抢修机制,确保“一卡通行”安全稳定运行。“三个统一”即:统一全省医保卡“一卡通行”标识;统一省市应急抢修电话;统一市级服务监督电话。全省先后改造升级信息系统4.68万个,安装更换读卡机具6.7万台,培训医保定点医药机构窗口和柜台操作人员20.1万人次,全面巡检、交叉检验医保定点医药机构8.3万家次,集中解决刷卡不通畅,操作不熟练,各信息系统、读卡机具、医保卡制式不匹配等问题。

闪电新闻记者 刘洋 马萌萌 临沂台 徐琦 报道